治疗第62页，共77页，星期日，2025年，2月5日两大任务寻找并去除病因控制炎症第63页，共77页，星期日，2025年，2月5日（一）发病初期的处理纠正水、电解质的紊乱、支持治疗、防止局部及全身并发症观察内容：血、尿、凝血功能、粪便隐血、肝肾功能、血电解质、血糖、血钙、心电监护、血压监测、血气分析、胸片、CVP等；动态观察腹部体征的改变；监测24小时出入量；病情危重时，入ICU。第64页，共77页，星期日，2025年，2月5日脐周皮肤Cullen征左腰部Grey?Turner征）第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日（Grey?Turner征）第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日并发症局部并发症：1、胰瘘：急性胰腺炎出现胰管破裂，胰液从胰管漏出7天。胰内瘘包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘（如消化道）胰液经腹腔引流管或切口流出体表，为胰外瘘。假性囊肿多于4周左右出现，初期为液体积聚，无明显囊壁，此后由肉芽或纤维组织构成的囊壁缺乏上皮，囊内含有胰酶，无细菌。（5cm时，6周内约50%可自行吸收，超过13周很少能吸收）第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日并发症局部并发症：2、胰腺脓肿：胰腺内、胰周积液及假性囊肿感染，发展为脓肿，患者常有发热、腹痛、消瘦及营养不良。3、左侧门静脉高压：胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓形成，继而脾大、胃底静脉曲张，破裂后可发生致命性大出血。第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日并发症全身并发症：MODS：ARDS、急性肾功能不全、消化道出血、肝功能衰竭、肠功能衰竭等全身感染：细菌感染、真菌感染IAH（腹腔内高压）和ACS（腹腔间隔室综合征）：发生率分别为40%、10%，易导致MODS。膀胱压20mmHg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、血压降低时，应考虑ACS。胰性脑病：耳鸣、复试、谵妄、语言障碍及肢体僵硬等，多发生与AP早期，具体机制不明。第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日辅助检查第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日一、实验室检查1、淀粉酶：血淀粉酶于起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，3-5天恢复正常。2、脂肪酶：血脂肪酶于起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶。*引起淀粉酶升高的其他疾病：胰腺癌、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、胆道阻塞、胆囊炎、腮腺炎、服用镇静剂、酒精中毒、肾功能不全等。通常低于2倍。*血淀粉酶、脂肪酶的高低于病情程度无确切关联，部分患者两种酶可不升高。第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日一、实验室检查反映SAP病理生理变化的实验室检测指标检测指标病理生理变化白细胞升高炎症或感染CRP150mg/L炎症血糖（无糖尿病史）11.2mmol/L胰岛素释放减少、胰高血糖素释放增加、胰腺坏死TB、AST、ALT升高胆道梗阻、肝损伤白蛋白下降大量炎性渗出、肝损伤BUN、CRE升高休克、肾功能不全血氧分压下降ARDS血钙2mmol/LCa2+内流入腺泡细胞，胰腺坏死血甘油三酯升高既是病因，也可能是后果血钠、钾、PH异常肾功能受损、内环境紊乱第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日B超：可以发现胰腺是否肿大，是否合并胆系疾患和腹水。胃肠道积气是影响B超诊断的主要因素。当胰腺发生假性囊肿时，常用腹部超声诊断、随访及协助穿刺定位。
二、影像学检查
第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日CT表现第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日水肿性胰腺炎第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日水肿性胰腺炎第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日出血坏死性胰腺炎第43页，共77页，星期日，2025年，2月5日假性囊肿第44页，共77页，星期日，2025年，2月5日胰腺脓肿第45页，共77页，星期日，2025年，2月5日胰腺脓肿第46页，共77页，星期日，2025年，2月5日1、急性单纯性水肿性胰腺炎20%左右在胰腺形态、大小和密度上无明显改变胰腺形态改变--密度轻度下降、胰腺轮廓模糊胰周积液注射对比剂后，胰腺仍均匀强化、无坏死区少部分可见中量腹腔积液和双侧少量胸腔反应性积液第47页，共77页，星期日，2025年，2月5日2、急性出血坏死性胰腺炎胰腺体积明显增大，轮廓模糊，CT密度下降，呈