扭转性室速的治疗异丙肾上腺素：适用于心动过缓造成的扭转性室速，起搏前的临时措施临时起搏：适用于心动过缓，一般需要在＞90次/分起搏持续发作造成心源性脑缺血时要进行电复律第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日无论紧急还是一般情况下，治疗室性心律失常时都应考虑静脉或口服补钾和镁。钾、镁在血中水平能影响室性心律失常的治疗。低钾、低镁时，这些治疗尤其有效。无低钾、低镁时，补钾、镁应当作为辅助治疗。补钾水平：应达到4.5~5.0mmol/L补钾、补镁倍受重视室性心律失常药物治疗第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日室性心律失常药物治疗①ACEI：降低MI+HF患者SCD风险30－50％②醛固酮拮抗剂：降低CHFSCD风险30％总死亡率相对风险降低15％p=0.008SCD相对风险降低21％p=0.03③他汀类药物：降低死亡率，包括SCD非抗心律失常药物有利于心衰室速的治疗第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日心源性猝死的抗心律失常治疗1、对于快速心律失常性心脏猝死，在复苏的同时经静脉应用抗心律失常药，目前主张首选胺碘酮。利多卡因仍可使用，但效果不如胺碘酮确切。ARREST试验结果表明，在采取标准心肺复苏措施的过程中，静脉应用胺碘酮300mg可以提高院外心脏骤停患者的入院成活率。2、电复律虽然有效，但对屡除屡发者静脉用胺碘酮尤为重要。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日胺碘酮在快速室性心律失常的应用“电风暴”心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂继之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低短期死亡率胺碘酮合用β－受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的方法第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日LOGO关于心律失常药物治疗第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日心律失常药物治疗历史1918年奎尼丁用于治疗心律失常50年代普鲁卡因酰胺60年代利多卡因、β受体阻滞剂、维拉帕米70年代胺碘酮80年代普罗帕酮、英卡胺、氟卡尼等药物的广泛应用，Ⅰ类药物发展达到了顶峰90年代初CAST试验，对于心梗后室性心律失常，Ⅰ类药物减少早搏，但总死亡率上升。Ⅲ类抗心律失常药的发展第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日心律失常药物治疗发展CAST试验控制室性早搏增加了死亡率。I类AAD不理想由此注重Ⅲ类AAD。胺碘酮——亦不理想，作用慢、心外副作用多。新的Ⅲ类AAD共同的不足：都有一定的尖端扭转性室性心动过速的诱发率。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日抗心律失常药物总体评价1、抗心律失常药物不能根治心律失常2、抗心律失常药物治疗整体关注度下降3、快速性心律失常急性发作期的药物治疗仍然重要4、药物治疗重点在房颤及恶性室性心律失常方面第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日抗心律失常药物分类 第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日
注：离子流简称(正文同此)ⅠNa：快钠内流；ⅠNaS：慢钠内流；ⅠK：延迟整流性外向钾流；ⅠKr、ⅠKs分别代表快速、缓慢延迟整流性钾流；Ⅰto：瞬间外向钾流；ⅠCaL：L型钙电流；β、M2分别代表肾上度腺素能β受体和毒蕈碱受体。表中()为正在研制的新药。有人将莫雷西嗪列入Ⅰb类。表内+表示作用强第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日抗心律失常药物，尤其是I类药物临床应用的安全性受到了质疑。BB的是心律失常药物治疗的中流砥柱。药物治疗向Ⅲ类抗心律失常药物倾斜。第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日心律失常药物治疗——室上性心律失常窦速:自律性增高不适当窦速窦房结折返性心动过速治疗：病因β阻滞剂（禁忌时Ⅳ类药）房性期前收缩:无器质性心脏病诱因β阻滞剂有器质型心脏病不主张长期用药可诱发室上速，房颤者，应治疗。第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日心律失常药物治疗——阵发性室上速多为房室结折返(AVNRT)和房室折返(AVRT)，药物治疗主要用于中止发作。AVNRT腺苷6—12mg静脉注射，也可静注维拉帕米5mg／5