出血程度的临床分级程度出血量Hb脉搏血压尿量主要症状轻度＜500全身总量的10～15％正常正常正常正常头晕畏寒中度800～1000全身总量的20％80~10010090／60～70／50尿少口渴心悸眩晕晕厥重度＞1500全身总量的30％以上80120＜70／50少尿尿闭水肿烦躁意识模糊昏迷第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日
是否活动性出血：反复呕血或血便；黑便次数、量增加胃管仍有鲜红色胃内液快速补液及输血后，周围循环衰竭的表现无明显改善，中心静脉压波动血色素进行性下降尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日是否需输血治疗：存在以下情况考虑输血：收缩压低于90ｍｍＨｇ，或较基础收缩压下降超过30ｍｍＨｇ；血红蛋白低于70ｇ/Ｌ，红细胞压积低于25％；心率增快，超120次／min。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于上消化道出血(6)第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日定义：上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日上消化道大量出血：一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日病因分类一：非静脉曲张性出血黏膜下血管因溃疡或糜烂损伤而破裂出血静脉曲张性出血门静脉压力过高导致侧支循环静脉扩张、膨大后破裂出血第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日病因分类二：上胃肠道疾病门静脉高压上胃肠道邻近器官或组织的疾病全身性疾病第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日上胃肠道疾病:
食管疾病食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物理性和化学性的食管损伤。胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。空肠疾病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日门静脉高压门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。肝硬化各种病因引起肝硬化。门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日上胃肠道邻近器官或组织的疾病胆道出血胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。胰腺疾病累及十二指肠如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。其他主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日全身性疾病血液病白血病、ITP、血友病、DIC等。尿毒症急慢性肾功能衰竭末期。血管性疾病动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。结缔组织病结节性多动脉炎、SLE等。应激性溃疡败血症、休克等引起的应激状态。急性感染流行性出血热、钩端螺旋体病等。第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日上消化道出血病因的统计溃疡病--胃+十二指肠48.7%食管胃底静脉曲张破裂25.4%急性胃粘膜病变4.5%上消化道肿瘤3.1%第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现：呕血和黑粪失血性周围循环衰竭发热氮质血症贫血第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日呕血与黑粪呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑粪。出血量少而速度慢可仅见黑粪出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日失血性周围循环衰竭上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且