冠心病合理诊治体会(一)树立正确的冠心病概念第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日（1）冠心病：冠状动脉结构和/或功能异常，引起狭窄、痉挛和/或闭塞，造成心肌缺血和/或梗死的临床综合征，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病（CHD）。（2）冠脉病：无心肌缺血和/或梗死的证据，冠脉狭窄50%的患者，为冠状动脉病（CoronaryArteryDisease,CAD）。一旦出现心肌缺血和/或梗死的证据（心绞痛、心肌梗死），CAD变成CHD。所有CHD同时就是CAD。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日（二）掌握规范的冠心病诊断心电图有T波低平/倒置，或/ST段轻下移，诊为“心肌缺血”，带冠心病帽子；室早、房早等心律失常，在年龄大者诊断为冠心病，年轻者诊断为心肌炎；不细问病史及鉴别症状，只要有胸闷、胸痛就扣上“冠心病”的帽子。建议诊断中注意以下几点：第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日生命网关于冠心病诊断治疗举例分析(2)第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日例1患者，女，53岁，阵发性胸痛2年。劳累后\生气诱发，几秒?40分钟/次，部位不定伴左肩区丝丝拉拉或针刺样痛，按摩或叹气减轻。ECG多导T倒或低平，ST上斜形下移0.05mV,无动态性改变。平板运动试验阴性（-）。否认高血压、糖尿病、颈椎病及吸烟史。有冠心病家族史。已闭经1年。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日入院查体：BP130/80mmHg，HR92/min,心、肺（-）ECG非特异ST-T改变：多导T倒或低平，并且几次ECG之间比较无显著性改变查血:LDL-C3.4mmol/L，TG1.9mmol/L,HDL-C1.2mmol/L,Glu6.0mmol/LALT、Cr及T3,T4,Tsh均正常第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日诊断：胸痛待查植物神经功能失调？更年期综合征？经对症治疗6个月后，胸痛症及顾虑仍较重，甚至影响生活和工作行冠状动脉造影检查，未发现异常第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗：（1）比索洛尔2.5mg,Qd通心络3#，Tid芬那露0.2,Tid（2）健康教育，消除顾虑；（3）多体力活动或者社交。必要时看妇科，评估是否需要激素替代疗法。3个月后，胸痛不适感觉明显减轻,BP120/80mmHg，HR72/min，ECG:V1-V4T倒置减轻,余无异常第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日分析：1)患者中年女性,胸痛不典型，平板运动（-）,无CHD危险因素，不考虑冠心病。2)患者顾虑重，影响了生活和工作，冠造无异常，可排除冠心病。3)植物神经功能失调，往往交感神经兴奋，故服β阻滞剂，合用芳香开窍类的中成药及合适的镇静药。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日4)对此，非药物疗法及改善心理状态更重要，应活动-社交-药物一体疗法。5)可能合并更年期综合征，必要时请看妇科医生。6)对严重失调者，判辨抑郁/焦虑，给予百忧解/罗拉等治疗。必要时，可看心理或精神科医生。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日例2患者男性，50岁阵发性胸痛半年。快走时出现，胸骨后、手掌大小，伴咽部紧缩感，休息或舌下含服硝酸甘油1?2分钟后缓解。高血压10余年，最高180/120mmHg,正服复方降压片2#，Tid，否认糖尿病等病史。吸烟20年，20支/日，饮酒少。第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日体检：BP150/100mmHg、HR88次/分。心电图大致正常；平板运动试验阳性，Bruce2级时，V1-V4导ST段下斜型下降0.1-0.3mV。腰围92cm，BMI26.3，空腹血糖5.9mmol/L，餐后2Hr血糖8.2mmol/L，HbA1c7.2%血脂：LDL-C130mg/dl(3.4mmol/L),TG170mg/dl(1.92mmol/L),HDL-C35mg/dl(0.91mmol/L)UA520umol/L第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日诊断：冠心病，劳力性心绞痛；高血压3级，极高危患者；代谢综合征。第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日