出院风险PCI第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床情况患者于2012-10-24日在我科行冠脉造影提示：三支病变。于2012-11-22在我院心外科行CABG术，目前状态良好。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例二陈某某，男，81岁入院诊断：急性非ST段抬高型心梗有脑梗塞后遗症、肾功能不全病史，体重40kg；入院时心率82次/分，BP105/60mmHg；BUN19.50mmol/L，Cr210umol/L；GFR13.79ml/min;第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于冠心病患者缺血与出血的平衡第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日NSTE-ACSST压低心肌酶升高复发缺血左室功能障碍糖尿病高龄慢性肾功能不全STEMI高龄Killip高分级既往心梗大面积心梗溶栓失败糖尿病慢性肾病ACS患者中，缺血与出血事件的危险因素密不可分PCIPATIENTS女性高龄慢性肾功能不全既往PCI心源性休克NYHA2级既往瓣膜手术缺血事件出血事件MehtaS,AHA2007Riskmodelfrom302,152ptsIntheNCDRdatabase2011ESC和ACC/AHANSTE-ACS指南2007ACC/AHASTEMI指南NSTE-ACSSTEMIPCIPATIENTS第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日然而，缺血与出血又是治疗中的矛盾
随着ACS抗拴力度增强，缺血事件↓，而出血并发症↑ThrombHaemost.2010;103:1128-1135.第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日GRACE风险评分CRUSADE出血风险评分2011年欧洲心脏病学会（ESC）最新版非ST段抬高性急性冠脉综合征（NSTE-ACS）指南推荐第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日NSTE-ACS-GRACE评分病史及入院检查年龄积分心率积分收缩压积分39049.9079.92440-491850-69.9380-99.92250-593670-89.99100-119.91860-695590-109.914120-139.91470-7973110-149.923140-159.91080-8991150-199.935160-199.9490100200432000CHF病史 24ST段压低11MI病史 12血肌酐积分0-0.3910.4-0.7930.8-1.1951.2-1.5971.6-1.9992-3.9915420心肌酶升高15住院期间未行PCI14住院期间危险级别GRACE评分院内死亡风险(%)低危≤1081中危109-1401-3高危1403危险级别GRACE评分出院后6个月死亡风险(%)低危≤883中危89-1183-8高危11881mg/dL=88.41umol/L第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日GRACE研究提示ACS长期预后和多种风险因素密切相关肾功能不全既往心梗糖尿病心衰高龄ACS长期预后第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日鉴于众多ACS远期风险因素，GRACE评分应运而生GRACE评分有助于分层评估ACS患者远期风险，从而正确选择早期治疗策略(介入或药物)，及更为个体化的二级预防治疗第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日2010年GRACE英国-比利时亚组长期随访验证：GRACE评分高危者10年死亡风险是低危者的6.36倍FoxKA,CarruthersKF,DunbarDR,etal.EurHeartJ.2010;31(22):2755-64.低危中危高危存活概率时间(天)与低危比较：高危：HR6.36(95%CI:4.95-8.16),P0.0001中危：HR2.14(95%CI:1.63-2.81),P0.0001第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日2010欧洲心肌血运重建指南建议GRACE评分大于140或伴有1个高危因素，伴反复心绞痛发作，运动试验出现缺血症状应早期有创治疗（I/A）；GRACE评分大于140或伴有多项