（四）STEAMI溶栓后PCI溶栓后（立即PCI称易化PCI、易出血）2小时65岁前壁心梗：溶栓后转运PCI高危：溶栓后可转运PCI半量溶栓药后高危、出血风险小、不能及时转运：易化PCI高危、12小时：转运PCI溶栓成功：高危：3-24小时冠造PCI低危：择期一周左右冠造PCI溶栓失败溶栓90分钟非成功：补救PCI第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日五、NSTEAMI介入治疗时机（一）2007年中华心血管病分会UA/NSTEMI：伴下列高危之一，早PCI1、强化治疗：静息/低活动量呈心绞痛；2、cTn明显升高；3、新ST段下移；4、伴与缺血相关的心力衰竭；5、血液动力学不稳定。第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日（二）2009新英格兰医学杂志NSTEAMI24小时：早期介入治疗36小时：延迟介入治疗高危（CRACE积分140）早期介入优于延迟中低危早期介入治疗无获益第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日（三）2009年中华心血管病分会1、极高危：行紧急PCI2、中/高危：早期（72小时）PCI3、低危：非常规PCI第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日（四）近年NSTEAMI介入策略1、早期介入优于保守；高危获益更大2、极高危：急诊（2小时）CAG/PCI3、高危：早期（24小时）CAG，选择血运重建4、低危：延迟（72小时）CAG，再选择血运重建5、最佳个体化治疗方案：疾病风险、病情进展入院时间、家属意愿技术条件等。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日六、冠心病药物种类1、抗血小板聚集药物6、抗凝剂2、调脂治疗7、钙拮抗剂3、β-受体阻滞剂8、控制血糖4、抗心绞痛药物9、中药5、ACEI/ARB10、溶栓药物第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日七、抗血小板药物肠溶阿斯匹林50mg有抑制血小板聚集作用最佳治疗剂量：75-150mg/dACS治疗量：首次负荷量150-300mg二级预防：100-150mg/d一级预防：75-100mg/d亚健康预防：50－70ｍｇ/ｄ（女性＞４５岁）第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日氯吡格雷STEAMI：（75岁可不给首次负荷量）溶栓/非溶栓：首次负荷量300mg直接PCI：首次负荷量300-600mg维持量：75mg/d30天至一年NSTEACS：首次负荷量300mg维持量：75mg/d12个月UN：治疗/维持量75mg/d30天第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日西洛他唑抑制血小板聚集扩张动脉、抑制血管平滑肌细胞增殖预防PCI术后再狭窄降低TGACS围PCI期：抗血小板新三联：西+氯+阿维持量：100mg/d第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日替罗非斑（欣维宁）GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂STEAMI：直接PCI溶栓不联合替罗非斑PCI围术期：冠脉内多量新鲜血栓替罗非斑：应在肝素抗凝下应用第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日八、冠心病的调脂治疗降低胆固醇→强化降脂→全面适度调脂→分层调脂冠心病全面适度调脂降低LDL-C:首要目标干预高TG血症干预低HDL-C血症冠心病危险分层调脂治疗ACS强化他汀类降脂治疗CAD血脂达标和稳定斑块冠心病二级和一级预防的调脂达标亚健康人群高脂血症：调脂正常水平第38页，