2025解读ESC心房颤动管理指南
2025年ESC心房颤动管理指南在房颤的预防、诊断、治疗及管理等多个层面进行了更新与完善，为临床实践提供了更为全面且科学的指导。以下将对该指南的详细内容进行解读。
一、房颤的定义与分类
房颤是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。指南延续了以往对房颤的分类方法，但在一些细节上进行了优化。
1.首次诊断的房颤：首次检测到的房颤，不论其持续时间和症状的严重程度。对于首次诊断的房颤患者，指南强调了全面评估的重要性，包括病史采集、体格检查、心电图及相关实验室检查等，以明确可能的病因和诱发因素。
2.阵发性房颤：能自行终止，通常在7天内自行转复为窦性心律，一般持续时间小于48小时。对于阵发性房颤患者，需要评估复发的风险因素，如年龄、合并症（如高血压、糖尿病等）、左心房大小等。
3.长期持续性房颤：持续时间超过1年，但患者有转复愿望。对于这类患者，在考虑节律控制时，需要更加谨慎地评估转复的可行性和风险。
4.永久性房颤：医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种房颤类型。对于永久性房颤患者，主要治疗目标是控制心室率和预防血栓栓塞并发症。
二、房颤的预防
1.生活方式干预
-饮食：指南推荐采用地中海饮食模式，增加蔬菜、水果、全谷物、鱼类和橄榄油的摄入，减少红肉、加工肉类和高糖饮料的摄入。这种饮食模式有助于降低心血管疾病的风险，从而间接预防房颤的发生。
-运动：鼓励每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，或75分钟的高强度有氧运动，如跑步、篮球等。适当的运动可以改善心血管功能，增强心脏的耐受性，降低房颤的发生风险。
-戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是房颤的重要危险因素。戒烟可以显著降低心血管疾病的风险，而适量饮酒（男性每天不超过2个标准饮酒单位，女性每天不超过1个标准饮酒单位）可能对心血管系统有益，但过量饮酒会增加房颤的发生风险。
-控制体重：肥胖是房颤的独立危险因素之一。通过合理的饮食和运动控制体重，使体重指数（BMI）保持在18.5-23.9kg/m2之间，可以降低房颤的发生风险。
2.基础疾病管理
-高血压：高血压是房颤最常见的合并症之一。指南强调了严格控制血压的重要性，建议将血压控制在130/80mmHg以下。对于高血压合并房颤的患者，应优先选择具有心血管保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。
-糖尿病：糖尿病患者发生房颤的风险较高。应积极控制血糖，使糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下。同时，要注意预防糖尿病相关的并发症，如心血管疾病、肾脏疾病等。
-睡眠呼吸暂停综合征（SAS）：SAS与房颤的发生密切相关。对于疑似SAS的患者，应进行多导睡眠图检查以明确诊断。对于确诊SAS的患者，应采取有效的治疗措施，如持续气道正压通气（CPAP）治疗等，以改善睡眠呼吸状况，降低房颤的发生风险。
三、房颤的诊断
1.症状评估
房颤患者的症状表现多样，常见的症状包括心悸、胸闷、气短、乏力等，部分患者可能没有明显症状。详细询问患者的症状特点、发作频率、持续时间等对于房颤的诊断和治疗决策具有重要意义。对于无症状的房颤患者，也需要进行定期筛查，以早期发现并干预。
2.心电图检查
-常规心电图：是诊断房颤的最基本方法。房颤发作时，心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，频率为350-600次/分，心室率不规则。常规心电图可以明确房颤的诊断，但对于发作不频繁的房颤患者，可能需要多次检查才能捕捉到房颤发作。
-动态心电图监测：包括24小时或更长时间的动态心电图监测（Holter），可以提高房颤的检出率。对于疑似房颤但常规心电图未捕捉到发作的患者，建议进行动态心电图监测。此外，对于已经诊断为房颤的患者，动态心电图监测还可以评估房颤的发作频率、持续时间、心室率变化等情况，为治疗方案的调整提供依据。
-植入式心电记录器：对于不明原因晕厥或高度怀疑隐匿性房颤的患者，植入式心电记录器可以提供长达数年的连续心电监测，有助于发现无症状的房颤发作。
3.影像学检查
-经胸超声心动图（TTE）：是评估房颤患者心脏结构和功能的常用方法。TTE可以测量左心房大小、左心室功能、室壁厚度等指标，有助于发现房颤的病因和合并症，如心脏瓣膜病、心肌病等。同时，TTE还可以评估左心房内是否有血栓形成，对于指导抗凝治疗具有重要意义。
-经食管超声心动图（TEE）：对于拟行房颤转复的患者，TEE可以更清晰地观察左心房和左心耳内是否有血栓形成，是评估血栓风险