2024新国家基层糖尿病防治管理指南
一、引言
随着全球糖尿病患病率的持续上升，糖尿病已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。在我国，基层医疗卫生机构在糖尿病防治中发挥着至关重要的作用。《》旨在进一步规范基层糖尿病的防治管理工作，提高基层糖尿病防治水平，改善患者的健康结局。
二、糖尿病的定义与诊断
（一）糖尿病的定义
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）。
（二）糖尿病的诊断标准
1.糖化血红蛋白（HbA1c）
-HbA1c是反映患者近2-3个月平均血糖水平的指标。《2024新国家基层糖尿病防治管理指南》推荐，在有条件的基层医疗卫生机构，可将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准。
-但需要注意的是，HbA1c检测结果可能受到某些因素的影响，如血红蛋白异常性疾病、妊娠、输血等，在这些情况下，不宜采用HbA1c诊断糖尿病。
2.血糖检测
-空腹血糖（FPG）：空腹状态指至少8小时没有进食热量。FPG≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病。
-口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖：在无糖尿病典型症状时，需另日复查核实而确定诊断。OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。
-随机血糖：随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，如伴有典型糖尿病症状（“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻），随机血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。
三、糖尿病的筛查与评估
（一）糖尿病的筛查
1.筛查人群
-年龄≥40岁；
-有糖尿病前期史；
-超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）；
-静坐生活方式；
-一级亲属中有2型糖尿病家族史；
-有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的女性；
-高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），或正在接受降压治疗；
-血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L和/或甘油三酯≥2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；
-动脉粥样硬化性心血管疾病患者；
-有一过性类固醇糖尿病病史者；
-多囊卵巢综合征患者；
-长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗的患者。
2.筛查方法
-对于符合上述筛查人群条件者，基层医疗卫生机构应进行空腹血糖检测。若空腹血糖在6.1-6.9mmol/L之间，应进一步进行OGTT检查。
-有条件的基层医疗卫生机构可同时检测HbA1c，以提高糖尿病的早期诊断率。
（二）糖尿病的评估
1.基本评估
-病史采集：详细询问患者的糖尿病症状、诊断时间、治疗情况、饮食和运动习惯、家族史等。
-体格检查：包括身高、体重、腰围、血压、心率、足背动脉搏动等。计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2），腰围男性≥90cm、女性≥85cm提示腹型肥胖。
-实验室检查：除血糖和HbA1c外，还应检查尿常规、血脂、肝肾功能等，以了解患者的代谢状况和脏器功能。
2.并发症评估
-微血管并发症
-糖尿病肾病：检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和血清肌酐，计算估算肾小球滤过率（eGFR）。UACR在30-300mg/g为微量白蛋白尿，提示早期糖尿病肾病；UACR＞300mg/g为大量白蛋白尿。
-糖尿病视网膜病变：建议患者每年进行一次眼底检查，基层医疗卫生机构可通过转诊至上级医院完成。早期可表现为微血管瘤、出血点等，晚期可出现新生血管、视网膜脱离等严重病变。
-大血管并发症
-心血管疾病：评估患者的心血管危险因素，如高血压、血脂异常、吸烟等。可进行心电图检查，必要时转诊至上级医院进行心脏超声、冠状动脉造影等检查。
-脑血管疾病：询问患者有无短暂性脑缺血发作、脑梗死等病史，必要时进行头颅CT或MRI检查。
-神经并发症
-周围神经病变：通过询问患者有无肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状，进行10g尼龙丝检查、音叉振动觉检查等评估神经功能。
-自主神经病变：可出现心血管、胃肠道、泌尿生殖等系统症状，如直立性低血压、胃轻瘫、尿失禁等，需进行相应的检查评估。
四、糖尿病的综合管理