2024最新国家基层糖尿病防治管理指南
一、概述
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其患病率在全球范围内呈上升趋势。在我国，随着人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病的发病率也在不断增加，给社会和家庭带来了沉重的负担。基层医疗卫生机构在糖尿病防治中具有重要作用，能够为患者提供便捷、连续的医疗服务。《》旨在进一步规范基层糖尿病的防治管理工作，提高基层糖尿病防治水平，改善患者的健康状况。
二、糖尿病的定义、分型和诊断
（一）定义
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）。
（二）分型
1.1型糖尿病：主要由于胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。可进一步分为自身免疫性和特发性。自身免疫性1型糖尿病起病较急，多在儿童及青少年时期发病，有酮症酸中毒倾向，体内常可检测到胰岛相关自身抗体；特发性1型糖尿病病因不明，较少见。
2.2型糖尿病：是最常见的类型，由胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。多见于成年人，起病隐匿，多数患者无典型的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状，常在体检或因其他疾病就诊时发现。
3.特殊类型糖尿病：病因明确，如胰岛β细胞功能的基因缺陷、胰岛素作用的基因缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致的糖尿病等。
4.妊娠糖尿病：指在妊娠期间首次发生或发现的糖尿病，不包括孕前已诊断的糖尿病患者。大部分患者在分娩后血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险增加。
（三）诊断
1.诊断标准
糖尿病的诊断主要依据血糖值，诊断标准如下：
-空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹状态指至少8小时没有进食热量）；
-糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；
-随机血糖≥11.1mmol/L（随机是指一天中任意时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量）；
-糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。
无糖尿病典型症状者，需改日复查确认。
2.诊断流程
基层医疗卫生机构应对于具有糖尿病高危因素的人群进行筛查，高危因素包括：年龄≥40岁、有糖尿病家族史、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）、高血压、血脂异常、静坐生活方式等。对筛查结果异常者，进一步进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）等检查以明确诊断。
三、糖尿病的综合管理
（一）管理目标
基层糖尿病管理的总体目标是控制血糖，预防和减少糖尿病并发症的发生和发展，提高患者的生活质量，降低死亡率。具体目标如下：
1.血糖控制目标
-大多数成年2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为＜7%。
-对于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未使用胰岛素促泌剂和胰岛素治疗且低血糖风险较低的患者，可考虑更严格的HbA1c控制目标（如＜6.5%）。
-对于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症等患者，HbA1c控制目标可适当放宽（如＜8%）。
2.血压控制目标
一般糖尿病患者血压应控制在＜130/80mmHg；老年（年龄＞65岁）患者血压可控制在＜140/90mmHg。
3.血脂控制目标
-低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：一般患者应控制在＜2.6mmol/L；合并心血管疾病的患者应控制在＜1.8mmol/L。
-甘油三酯（TG）：应控制在＜1.7mmol/L。
（二）生活方式干预
1.营养治疗
-合理控制总热量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动强度等计算每日所需的总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量。碳水化合物应占总热量的50%-65%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。
-选择合适的食物：增加全谷物、杂豆类等富含膳食纤维食物的摄入，减少精制谷物和含糖饮料的摄入。适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。控制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等。
-规律进餐：定时定量进餐，可少食多餐，避免暴饮暴食。
2.运动治疗
-运动频率和时间：建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可进行适量的抗阻运动，如举重、俯卧撑等。运动应分阶段进行，每次运动时间不少于30分钟。
-运动注意事项：运动前应进行适当的热身活动，运动中注意监测心率和血糖，避免在血糖过高或过低时运动。运动后应进行放松活动，如拉伸等。
3.戒烟限酒
-吸烟会增加糖尿病患者心血管疾