2024中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)
一、引言
随着全球人口老龄化的加剧，老年糖尿病患者的数量日益增多。糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，在老年人群中具有较高的发病率和独特的临床特点。老年糖尿病患者往往合并多种慢性疾病，身体机能下降，认知功能减退等，这使得其诊疗管理面临诸多挑战。为了规范老年糖尿病的诊疗行为，提高老年糖尿病患者的治疗效果和生活质量，特制定《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》。本指南基于最新的循证医学证据，结合我国老年糖尿病患者的实际情况，旨在为临床医生提供全面、科学、实用的诊疗建议。
二、老年糖尿病的定义和流行病学
老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病。糖尿病的类型主要包括2型糖尿病、1型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病，在老年人群中以2型糖尿病最为常见。
流行病学数据显示，近年来我国老年糖尿病的患病率呈显著上升趋势。这与人口老龄化、生活方式改变（如体力活动减少、高热量饮食增加）、肥胖率上升等因素密切相关。老年糖尿病患者不仅面临着高血糖带来的急性和慢性并发症风险，还由于合并多种共病（如心血管疾病、高血压、肾脏疾病等），导致其死亡风险增加，生活质量下降。
三、老年糖尿病的特点
（一）临床表现不典型
老年糖尿病患者常缺乏典型的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状，部分患者仅表现为乏力、视力模糊、皮肤瘙痒、反复感染等非特异性症状，容易漏诊和误诊。此外，由于老年患者对低血糖的感知能力下降，低血糖发作时可能无明显症状，或者仅表现为精神症状、认知障碍等，容易被误诊为脑血管疾病或其他神经系统疾病。
（二）并发症多且严重
老年糖尿病患者病程较长，长期高血糖状态导致各种慢性并发症的发生风险增加。心血管并发症是老年糖尿病患者最主要的死亡原因，包括冠心病、心力衰竭、脑血管疾病等。微血管并发症如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变也较为常见，严重影响患者的生活质量和生存预后。此外，老年糖尿病患者还容易发生感染性并发症，如呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等，且感染不易控制，容易导致病情恶化。
（三）共病情况复杂
老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，如高血压、血脂异常、肥胖、骨质疏松、认知功能障碍等。这些共病相互影响，增加了治疗的复杂性和难度。例如，高血压会加重糖尿病患者的肾脏和心血管损害；血脂异常会促进动脉粥样硬化的发生发展；骨质疏松会增加骨折的风险；认知功能障碍会影响患者的治疗依从性和自我管理能力。
（四）身体机能和生活能力下降
随着年龄的增长，老年患者的身体机能逐渐衰退，包括肝肾功能、胃肠功能、运动能力等。这使得药物的代谢和排泄发生改变，增加了药物不良反应的发生风险。同时，老年患者的生活自理能力和活动能力下降，可能影响其饮食控制、运动锻炼和血糖监测的实施，给糖尿病的管理带来困难。
四、老年糖尿病的诊断
（一）诊断标准
老年糖尿病的诊断标准与一般成年人相同，根据世界卫生组织（WHO）和中国糖尿病学会的标准，符合以下任意一条即可诊断为糖尿病：
1.典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L；
2.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；
3.葡萄糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；
4.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。
对于无典型糖尿病症状者，需在另一天重复检查核实而确定诊断。
（二）筛查建议
鉴于老年糖尿病临床表现不典型，建议对所有60岁及以上人群进行糖尿病筛查。筛查方法可选用空腹血糖、随机血糖或糖化血红蛋白。对于具有糖尿病高危因素的老年人，如肥胖、有糖尿病家族史、高血压、血脂异常、心血管疾病等，应定期进行筛查，筛查频率可根据具体情况确定，一般每年至少筛查一次。
（三）特殊情况的诊断
1.应激性高血糖：老年人在急性疾病、创伤、手术等应激情况下可出现血糖升高，但应激因素去除后血糖可恢复正常。因此，在应激情况下诊断糖尿病需谨慎，应在应激情况缓解后复查血糖，以明确诊断。
2.低血糖昏迷后高血糖：老年糖尿病患者发生低血糖昏迷后，由于机体的应激反应，可出现反跳性高血糖。此时应避免盲目增加降糖药物剂量，应详细了解患者的血糖变化情况，在排除低血糖因素后，再根据血糖水平调整治疗方案。
五、老年糖尿病的综合评估
（一）一般情况评估
包括患者的年龄、性别、身高、体重、体重指数（BMI）、腰围、臀围等基本信息，以及生活方式（如饮食、运动、吸烟、饮酒等）、心理状态、认知功能等方面的评估。了解患者的生活习惯和心理状态对于制定个性化的治疗方案和提高患者的治疗依从性非常重要。
（二）血糖评估
除了定期测量空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白外，