2024中国高血压防治指南解读全文
血压分类与诊断标准更新
新指南对血压水平分类和高血压的诊断标准进行了重要调整。在血压水平分类方面，更细致地划分了不同血压区间，以便更精准地评估心血管风险。而高血压的诊断标准依然维持收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，这一标准的延续是基于大量的临床研究和实践经验。虽然国际上有部分指南将诊断标准下调，但我国结合自身国情、医疗资源以及人群疾病特征等多方面因素，认为目前维持该标准是合理且可行的。
维持现有的诊断标准有助于避免过度诊断和过度治疗。如果贸然降低诊断标准，可能会使大量血压处于临界范围但心血管风险并未显著增加的人群被纳入高血压患者范畴，这不仅会增加患者的心理负担，还会占用有限的医疗资源。同时，对于真正需要干预的高血压患者，能够更集中精力进行有效的治疗和管理。
心血管风险评估的完善
心血管风险评估在高血压防治中至关重要，新指南在这方面进行了完善。它强调了综合评估的重要性，不仅仅考虑血压水平，还纳入了更多的危险因素。除了传统的年龄、性别、吸烟、血脂异常、糖尿病等因素外，新指南增加了对靶器官损害的评估权重。例如，心脏结构和功能的改变（如左心室肥厚）、肾脏损伤（微量白蛋白尿等）、血管病变（颈动脉内膜中层厚度增加、动脉粥样硬化斑块等）等都成为评估心血管风险的重要指标。
新的风险评估模型更加精准地预测了高血压患者未来发生心血管事件的概率。通过全面评估这些危险因素和靶器官损害情况，医生能够更准确地判断患者的心血管风险分层，从而制定个性化的治疗方案。对于低危患者，可能采取相对温和的生活方式干预为主；而对于高危和极高危患者，则需要更积极地启动药物治疗，并严格控制血压、血脂、血糖等危险因素。
生活方式干预的强化
生活方式干预是高血压防治的基础，新指南进一步强化了其重要性，并提供了更具体的建议。在饮食方面，倡导“DASH饮食”模式，即增加蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品的摄入，减少饱和脂肪、胆固醇和钠的摄入。减少钠盐摄入是关键，建议每人每日食盐摄入量不超过5g。同时，适量增加钾的摄入，有助于促进钠的排出，降低血压。
运动方面，鼓励每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练，如举重、俯卧撑等。运动不仅可以降低血压，还能改善心血管功能，减轻体重，提高胰岛素敏感性。戒烟限酒也是重要的生活方式干预措施。吸烟是心血管疾病的重要危险因素，戒烟可以显著降低心血管事件的发生风险。饮酒应适量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。
心理平衡同样不可忽视。长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会导致血压升高。建议通过适当的方式缓解压力，如冥想、瑜伽、听音乐等，保持良好的心态。
药物治疗原则与策略
新指南明确了高血压药物治疗的原则和策略。治疗的主要目标是降低血压，控制心血管风险，减少并发症的发生。在选择降压药物时，应遵循个体化原则，根据患者的血压水平、心血管风险分层、合并症情况等因素综合考虑。
常用的降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂等。对于大多数高血压患者，起始治疗可选择单药治疗，优先选择长效降压药物，以实现平稳降压，减少血压波动。如果单药治疗效果不佳，可采用联合治疗方案。联合治疗可以发挥不同药物的协同作用，提高降压效果，同时减少不良反应的发生。
新指南推荐了一些优化的联合治疗方案，如CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿剂等。对于合并其他疾病的高血压患者，药物选择需要更加谨慎。例如，合并糖尿病的患者，优先选择ACEI或ARB，因为这两类药物不仅可以降低血压，还具有保护肾脏、减少蛋白尿的作用；合并冠心病的患者，可选用β受体阻滞剂和CCB，有助于改善心肌供血，降低心肌耗氧量。
特殊人群高血压的管理
1.老年人高血压
老年人高血压具有收缩压高、脉压差大、血压波动大等特点。新指南指出，对于65-79岁的老年人，血压目标值应控制在＜140/90mmHg；如果患者能够耐受，可进一步降至＜130/80mmHg。对于80岁及以上的高龄老年人，血压目标值为＜150/90mmHg。在药物治疗方面，应从小剂量开始，缓慢调整剂量，避免低血压的发生。同时，要关注老年人的肾功能、认知功能等情况，选择对这些功能影响较小的药物。
2.儿童与青少年高血压
儿童与青少年高血压的患病率呈上升趋势，新指南强调了早期筛查和诊断的重要性。对于超重或肥胖、有高血压家族史、患有肾脏疾病等高危人群，应定期测量血压。儿童高血压的诊断标准与年龄、性别、身高有关。治疗上，首先应采取生活方式干预，如控制体重、增加运动、减少钠盐摄入等。如果生活方式干预效果不佳，可考虑药物治疗。药物选择应遵循安全、有效、副作用