2024中国高血压防治指南
一、高血压的定义与分类
高血压是一种以体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续升高为主要表现的心血管综合征。在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。
-1级高血压：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg。此阶段患者可能部分没有明显症状，部分可能出现头痛、头晕、心悸等症状，但往往容易被忽视。一些患者可能仅在体检时才发现血压处于此范围。
-2级高血压：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg。随着血压的进一步升高，症状可能会更加明显，如头痛加重、视力模糊等。此时患者发生心脑血管并发症的风险较1级高血压有所增加。
-3级高血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。这是高血压较为严重的阶段，患者发生急性心肌梗死、脑出血、急性心力衰竭等严重并发症的风险显著升高，必须立即采取有效的降压措施进行治疗。
此外，还存在单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg），常见于老年人。这种类型的高血压由于大动脉弹性减退，僵硬度增加，导致收缩压升高而舒张压正常或偏低。
二、高血压的流行病学
近年来，我国高血压的患病率呈现持续上升的趋势。根据大规模的流行病学调查数据显示，我国成人高血压患病率已经达到较高水平，且不同地区、性别和年龄之间存在一定差异。
-地区差异：总体上，北方地区高血压患病率高于南方地区。这可能与北方地区居民的饮食习惯中盐摄入量较高、冬季气候寒冷等因素有关。寒冷的气候会使血管收缩，导致血压升高。
-性别差异：在中青年时期，男性高血压患病率高于女性；但在老年时期，女性高血压患病率逐渐超过男性。这可能与女性在绝经前雌激素对心血管系统有一定的保护作用有关，绝经后雌激素水平下降，高血压的患病风险增加。
-年龄差异：随着年龄的增长，高血压患病率逐渐升高。老年人由于血管老化、弹性降低等生理变化，更容易发生高血压。此外，高血压的知晓率、治疗率和控制率虽然在不断提高，但仍处于较低水平。知晓率是指知道自己患有高血压的患者比例，治疗率是指接受降压治疗的患者比例，控制率是指血压控制达标的患者比例。目前我国仍有相当一部分高血压患者不知道自己患病，或者虽然知道患病但未进行规范治疗，导致血压控制不理想。
三、高血压的病因与发病机制
高血压的病因是多方面的，是遗传因素与环境因素相互作用的结果。
-遗传因素：高血压具有明显的遗传倾向。如果父母均患有高血压，其子女患高血压的概率明显高于父母血压正常的子女。研究表明，多个基因位点与高血压的发生相关，这些基因可能影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、交感神经系统等血压调节机制。
-环境因素
-饮食因素：高盐饮食是导致高血压的重要环境因素之一。盐摄入过多会使体内钠离子增多，导致水钠潴留，增加血容量，从而升高血压。此外，低钾饮食也与高血压的发生有关，钾离子可以促进钠离子的排出，有助于降低血压。过量饮酒也会使血压升高，长期大量饮酒还会损害心血管系统。
-精神应激：长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等状态下，会使交感神经系统兴奋，释放去甲肾上腺素等激素，导致血管收缩，血压升高。例如，从事长期高强度工作、生活压力大的人群，高血压的患病率相对较高。
-吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，使血管弹性降低，同时还会激活交感神经系统，导致血压升高。吸烟还会增加血液黏稠度，促进动脉粥样硬化的形成，进一步加重高血压的病情。
-其他因素：超重和肥胖也是高血压的重要危险因素。肥胖者体内脂肪组织增多，会增加心脏负担，同时还会导致胰岛素抵抗等代谢紊乱，影响血压调节。缺乏体力活动会使身体代谢率降低，脂肪堆积，也容易引发高血压。
高血压的发病机制主要涉及以下几个方面：
-交感神经系统激活：交感神经系统在血压调节中起着重要作用。当交感神经兴奋时，会释放去甲肾上腺素等神经递质，使心脏收缩力增强、心率加快，同时使外周血管收缩，导致血压升高。长期的精神应激、吸烟等因素都可以激活交感神经系统。
-肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：RAAS是体内重要的血压调节系统。肾素可以将血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ具有强烈的血管收缩作用，同时还可以刺激醛固酮的分泌，导致水钠潴留，进一步升高血压。
-血管内皮功能受损：血管内皮细胞可以合成和释放多种血管活性物质，如一氧化氮、前列环素等，这些物质具有舒张血管、抑制血小板聚集等作用。当血管内