中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)解读
汇报人：
2025-05-01
目录
02
老年糖尿病诊断与评估
01
老年糖尿病概述
03
老年糖尿病治疗策略
04
特殊临床问题管理
05
指南落地实施建议
06
展望与未来方向
老年糖尿病概述
01
流行病学特点
高患病率与增长趋势
中国老年糖尿病患病率已超过30%，且随老龄化加剧持续上升。60岁以上人群糖尿病前期比例达45%，提示潜在患者基数庞大。
城乡差异显著
合并症普遍
城市老年糖尿病患者比例高于农村，但农村地区诊断率低、并发症多，与医疗资源分布不均和健康意识薄弱相关。
约80%老年糖尿病患者同时患有高血压、血脂异常或心血管疾病，多重用药问题突出，增加了管理难度。
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老年糖尿病的特殊性
异质性明显
认知障碍关联性
低血糖风险高
老年糖尿病患者可分为“健康状态良好”“中度衰弱”“重度衰弱”三类，需个体化制定控糖目标，如HbA1c可放宽至7.5%-8.5%。
老年人肝肾功能减退、药物代谢慢，易发生严重低血糖，需避免使用磺脲类等高风险降糖药，优先选择DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂。
糖尿病加速认知功能衰退，阿尔茨海默病风险增加2-4倍，指南建议定期筛查MMSE量表并强化综合干预。
2024版指南更新背景
纳入最新SGLT-2抑制剂和GLP-1RA的心肾保护作用研究（如EMPA-REGOUTCOME），推荐合并ASCVD或心衰患者优先使用。
循证医学证据更新
基于中国老年糖尿病队列（CGDSS）研究，细化衰弱评估工具（如FRAIL量表）和分层管理策略。
本土化数据支持
新增“简易筛查流程”，结合空腹血糖+随机血糖两步法，提升基层医疗机构筛查效率，减少漏诊。
简化临床路径
老年糖尿病诊断与评估
02
老年糖尿病的诊断仍沿用空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）的标准，但需结合老年患者个体差异及共病情况综合判断。
诊断标准与分型
空腹血糖标准
HbA1c≥6.5%可作为辅助诊断依据，但需注意老年患者可能存在贫血或肾功能异常导致的检测误差。
糖化血红蛋白（HbA1c）
老年糖尿病以2型为主，但需警惕迟发型1型糖尿病（LADA）及继发性糖尿病（如药物或胰腺疾病所致），需通过C肽和抗体检测进一步分型。
糖尿病分型
老年糖尿病患者常合并高血压、高血脂、冠心病等慢性病，需全面评估并制定个体化治疗目标，如血压控制在140/90mmHg，血脂LDL-C2.6mmol/L。
综合健康状态评估
共病管理
推荐使用MMSE或MoCA量表评估认知功能，糖尿病可能加速认知衰退，需早期干预以降低痴呆风险。
认知功能筛查
通过BMI、血清白蛋白及握力检测评估营养状况，老年糖尿病患者易出现肌少症或营养不良，需调整饮食及蛋白质摄入。
营养状态评估
并发症筛查要点
微血管并发症
足部护理
大血管并发症
每年需筛查视网膜病变（眼底检查）、肾病（尿微量白蛋白/肌酐比值）及神经病变（10g尼龙丝试验），早期干预可延缓进展。
定期进行颈动脉超声、心电图及踝肱指数（ABI）检测，评估心脑血管风险，必要时启动抗血小板治疗。
老年糖尿病患者足部溃疡风险高，需每3个月检查足部感觉、皮肤完整性及血管搏动，并教育患者避免赤足行走。
老年糖尿病治疗策略
03
个体化目标设定
对于合并心脑血管疾病、肾功能不全或认知障碍的患者，需适当放宽血糖目标（如HbA1c8.0%-8.5%），以降低治疗相关风险。
合并症优先原则
动态监测与调整
每3-6个月评估一次血糖控制效果，结合患者耐受性及生活质量，动态调整目标值，尤其关注空腹血糖波动和夜间低血糖事件。
根据老年糖尿病患者的健康状况、并发症及预期寿命，将血糖控制目标分为严格（HbA1c7.0%）、一般（HbA1c8.0%）和宽松（HbA1c8.5%）三个层级，避免过度治疗导致低血糖风险。
血糖控制目标分层
非药物治疗（饮食/运动）
低升糖指数饮食
推荐富含膳食纤维的全谷物、蔬菜和优质蛋白（如鱼、豆类），限制精制糖和饱和脂肪，每日碳水化合物摄入量占总热量的45%-60%，分5-6餐少量多餐制。
抗阻与有氧运动结合
体重管理策略
每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2-3次抗阻训练（如弹力带、哑铃），增强肌肉量和胰岛素敏感性，注意避免空腹运动。
对超重患者建议减重5%-10%，但需避免快速减重导致营养不良；消瘦患者需增加热量摄入，必要时补充肠内营养制剂。
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降糖药物选择原则
安全性优先
首选低低血糖风险的药物（如二甲双胍、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂），避免磺脲类或胰岛素单药治疗在认知功能下降患者中的使用。
多器官保护考量
合并ASCVD或心衰者优先选用SGLT2抑制剂（如恩格列净）