血液透析常见并发症处理及预防课件汇报人：2025-05-01
血液透析并发症概述心血管系统并发症透析器相关并发症代谢与电解质紊乱感染与发热并发症特殊并发症与综合管理案例分析与临床实践目录
血液透析并发症概述01
血液透析的定义与重要性肾脏替代治疗生命支持作用维持内环境稳定血液透析是通过体外循环装置清除血液中的代谢废物、多余水分及电解质，替代肾脏排泄功能的关键治疗手段，尤其适用于终末期肾病患者。通过调节透析液成分（如钠、钾、钙浓度）和超滤速率，帮助患者维持水电解质平衡和酸碱平衡，防止尿毒症毒素蓄积。对于急性肾损伤或慢性肾衰竭患者，规律透析可显著降低高钾血症、肺水肿等致命风险，延长生存期并提高生活质量。
急性并发症占比高达60%，提示临床需重点关注突发性症状的快速识别与应急处理。急性并发症为主慢性并发症占40%，虽比例较低，但长期累积危害大，需加强患者长期管理。慢性并发症需警惕急性以应急干预为主，慢性以预防监测为重，需制定针对性防治方案。防治策略差异化常见并发症的分类（急性/慢性）
并发症对患者的影响生理功能损害反复低血压可导致肠道缺血、心肌灌注不足，加速残余肾功能丧失；肌肉痉挛则影响活动能力并增加跌倒风险。心理社会负担经济成本增加并发症导致的治疗中断或住院可能引发焦虑、抑郁，降低治疗依从性，需加强心理干预和患者教育。处理严重并发症（如感染性心内膜炎）的医疗费用显著上升，早期预防可减少30%-50%的额外支出。123
心血管系统并发症02
患者表现为突发胸闷、头晕、恶心、冷汗、视物模糊，严重时可出现意识模糊或晕厥。部分患者可能以剧烈胃痛或便意为首发症状，需与急腹症鉴别。透析低血压（症状、原因、处理）典型症状超滤速度过快导致血容量骤降是主要诱因，其他因素包括透析液钠浓度偏低（135mmol/L）、温度过高（38℃）、患者合并贫血或心功能不全。透析前服用降压药会加剧风险。核心原因立即停止超滤并降低血流速至100ml/min以下，采取头低脚高体位；快速输注生理盐水200ml（必要时可重复）；持续监测血压变化，若30分钟内无改善需终止透析，静脉推注50%葡萄糖或使用多巴胺升压。紧急处理流程
高血压（透析中血压升高的机制与对策）发生机制阶梯式处理危险分层与容量负荷过重（干体重设置偏低）、肾素-血管紧张素系统激活、内皮素分泌增加密切相关。使用高钠透析液（145mmol/L）或低温透析可能诱发血压反跳性升高。收缩压180mmHg持续15分钟需紧急干预，伴头痛、视力模糊提示高血压危象。糖尿病患者更易出现无症状性高血压。首先评估干体重是否合理，随后调整透析液钠浓度至138-142mmol/L；药物首选硝苯地平舌下含服（10mg），顽固性高血压可静脉泵注乌拉地尔，起始剂量25mg/h。
高危诱因电解质紊乱（血钾3.5或5.5mmol/L）、低镁血症（0.7mmol/L）、酸中毒（pH7.35）是主要诱因。老年患者合并冠心病时风险增加3倍。心律失常（诱因与紧急处理）临床分型房颤（占60%）表现为脉搏短绌、心音强弱不等；室性早搏（30%）可进展为室速；窦性心动过缓（10%）多与高钾相关。抢救流程立即停止超滤，纠正电解质异常（如10%葡萄糖酸钙10ml静推对抗高钾）；快速型心律失常可用胺碘酮150mg静推，缓慢性心律失常予阿托品0.5mg静注。持续心电监护直至稳定。
透析器相关并发症03
A型过敏反应（环氧乙烷过敏的识别与处理）起病急骤且危险多发生于透析开始后5-30分钟，表现为呼吸困难、荨麻疹甚至休克，需立即干预以避免致命风险。01与消毒剂直接相关环氧乙烷残留是主要致敏原，选择γ射线或蒸汽灭菌透析器可显著降低发生率。02早期识别至关重要护士需密切监测患者上机初期生命体征及皮肤表现，发现异常即刻终止透析。03
非免疫介导的全身炎症反应，表现为胸背痛、低热或白细胞减少，通常无需终止透析但需对症处理。透析膜生物相容性差可触发补体级联反应，选用生物相容性高的合成膜透析器（如聚砜膜）可有效预防。机制与补体激活相关轻症患者予吸氧、调整血流量；重症可考虑预冲生理盐水或更换透析器。症状管理策略定期检测C反应蛋白（CRP）和白细胞计数，评估炎症反应程度。长期监测指标B型透析器反应（非特异性反应的防治）
凝血风险因素分析普通肝素适用于无出血倾向患者，根据APTT调整剂量；低分子肝素更适合出血高风险人群。局部枸橼酸抗凝可用于活动性出血患者，需同步监测离子钙和酸碱平衡。个体化抗凝方案出血并发症处理穿刺点压迫止血至少15分钟，必要时使用鱼精蛋白中和肝素。消化道出血患者优先选择无肝素透析，并缩短透析时间至2-3小时。抗凝剂剂量不足、血流速度过慢或高凝状态（如肾病综合征）易导致体外循环凝血。透析器纤维束内可见血栓形成或静脉压持续升高时，需警惕凝血事件发生。凝血与出血（抗