**（7）呼吸肌麻痹所致呼吸困难，其表现和上述呼吸困难不同，表现不出呼吸急促，而只是病人自感憋气，如低钾血症、重症肌无力、有机磷中毒中间综合征、格林巴利综合症和脑干病变等，对这些病人应重视其主诉，必要时监测Spo2或做血气分析检查。第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日**（8）其它如尿毒症合并呼吸困难提示肺水肿或尿毒症肺；严重贫血合并呼吸困难提示左心衰竭，且极难挽救；腹痛合并呼吸急促提示重症胰腺炎可能。第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日**3.休克征其表现为血压下降，四肢厥冷，少尿。想到休克，诊断休克，何类休克，何等程度的休克。年轻病人，平素体健，又有呕吐腹泻病史，常为低血容量性休克，可迅速纠正；而长期卧床的病人伴随休克，可能是终末性肺炎等所致。第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日**4.脑干征兆眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为脑干或小脑病变。脑干征兆是在上述病情基础上，有咳痰不畅、饮水发呛等球麻痹症状，或有眼震、动眼神经麻痹体征，急诊科医师应掌握这些致命性神经系统检查法。眩晕、头疼者一般要做头颅CT。第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日**5.腹胀在急诊所见的腹胀，不外肠道积气（气胀）或腹腔积液（水胀），两者都是危重的病征。肠道积气多见肠麻痹或称假性肠梗阻，是胃肠功能衰竭，可称肠休克，相当于心力衰竭、呼吸衰竭，可能更有甚之，可谓MODS表现之一，治疗相当困难。急症病人合并腹腔积液常见于重症胰腺炎、宫外孕、继发性或原发性腹膜炎，其中多发性浆膜腔积液应引起重视。第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日**6.血液病危象我们设定的标准是，血红蛋白＜30g/L；白细胞＜1.0×109/L或＞100.0×109/L；血小板＜10.0×109/L。第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日**7.抽搐应视为危重症之一，如不能控制，最终致死。常见于脑血管病、继发性癫痫、尿毒症、肺心病、肝性脑病、缺血缺氧、颅内压增高、高渗昏迷、低血糖、中暑、颅内感染、某些药物中毒（如三环类抗抑郁药、氯丙嗪、安定类、巴比妥类等）、毒品中毒、重度有机磷农药中毒、灭鼠药（毒鼠强等）中毒等。第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日**8.苍白为交感神经亢进血管收缩或贫血。育龄妇女突然面色苍白来诊，多应考虑宫外孕。如胸痛、腹痛病人伴面色苍白，说明严重疼痛刺激交感神经所致。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日**9.大汗也为交感神经亢进所致，如上所述，胸痛、腹痛病人伴有大汗，也说明刺激交感神经程度较重，特别是老年病人，对疼痛刺激的反应迟钝。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于危重病情判断和急诊工作方法第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日**前言急诊是富有挑战性的工作，急诊病人常为诊断不明，病情变化迅速，有时难以预料，特别对低年资医师，更感困惑。急诊工作的核心是对危重病人的病情判断。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日**第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日**急诊抢救固然是急诊的重点工作。对明确的危重抢救病人，如来诊时就昏迷、休克，经过努力抢救，即使病人死亡，家属都能理解。但对来诊时貌似“轻症”的病人，而最后死亡，家属对此类病人的死亡往往不甚理解，常酿成医疗纠纷。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日**第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日**为此我们提出“潜在危重病”和“真正危重病”的概念，使急诊一线医师引起重视，并根据初始临床表现提出判断危重病情的指征。同时根据我国国情，提出我国急诊的一些工作方法。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日**第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日**所谓“潜在危重病”通俗地说，就是“走着进来，抬着出去”的病人，是医疗纠纷的焦点。避免医疗纠纷最重要的是吃透病情。“急诊工作不求有功，但求无过。”第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日**第9页，共4