2.肺界叩诊（1）、肺上界（肺尖的上界）方法：沿斜方肌前缘叩肺尖清音带宽度正常范围：4～6cm，右左意义： ①变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化 ②变清或增宽：肺气肿第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日（2）肺下界：两侧大致相同①正常范围（平静呼吸）锁中线—6肋间隙腋中线—8肋间隙肩胛下线—10肋间隙②体形影响矮胖：高一肋间隙瘦长：低一肋间隙左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。③临床意义：肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝脏肿大等。双侧下移常见于阻塞性肺气肿。第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日（３）、肺下界移动范围
①方法：平静呼吸叩出肺下界，深吸气后屏气，叩出下降的肺下界，再深呼气后屏气，叩出上升的肺下界，测其间距离即是。②正常范围：6~8cm第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日③肺下界移动度减弱：4cm肺组织弹性减退：肺气肿肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张肺组织炎症、水肿局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部术后膈肌麻痹大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚，肺下界叩不出第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日四.听诊概念：呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音为肺部听诊音。听诊注意的几个问题听诊体位：宜取坐位听诊顺序：⑴由肺尖开始，自上而下⑵前胸→侧胸→背部⑶左右对比，上下对比第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸运动：微张口均匀呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽几声后再听听诊环境：⑴直接将胸端放在皮肤上听诊；⑵皮肤汗液多时应擦净；⑶室内温暖，安静。肺部听诊内容 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音——罗音 听觉语音 胸膜摩擦音第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日正常呼吸音支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日1、支气管呼吸音产生机制特点听诊区听诊音气流经声门产生涡流，引起振动而产生声音①似抬高舌后呼气时的“哈——”；②呼气时相长③呼气音强、调高喉部，胸骨上窝，背部Ｃ6、7Ｔ1、2附近?第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日2、肺泡呼吸音产生机制特点听诊区听诊音气流进出肺泡，使肺泡壁振动而产生声音①似上齿咬下唇吸气时发出的“夫——”音；②吸气时相较呼气时相长③吸气音比呼气音强且调高除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音听诊区外的大部分肺野?第38页，共82页，星期日，2025年，2月5日3、支气管肺泡呼吸音产生机制特点听诊区听诊音由支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合而成①吸气似肺泡呼吸音，呼气似支气管呼吸音；②吸气时相与呼气时相大致相等胸骨角附近，肩胛间区3、4胸椎水平?第39页，共82页，星期日，2025年，2月5日异常（病理性）呼吸音1.异常肺泡呼吸音——性质变化⑴肺泡呼吸音减弱或消失： 原因：①进入肺泡内的空气流量↓和（或）流速↓②呼吸音传导障碍第40页，共82页，星期日，2025年，2月5日见于：①呼吸道狭窄致使空气进出肺泡困难：如喉头水肿、痉挛、支气管炎、支气管异物、支哮等；②呼吸音传导障碍：如胸水、气胸、胸膜肥厚、胸壁水肿、肥胖等第41页，共82页，星期日，2025年，2月5日③肺不能充分膨胀，进入肺泡内的空气↓A.胸廓活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除等；B.呼吸肌疾患：重症肌无力、肋间肌炎症、膈麻痹C.膈上升：大量腹水、妊娠后期、腹腔肿瘤等；D.肺组织弹性↓，如肺气肿；E.压迫性肺膨胀不全，如胸水、气胸等第42页，共82页，星期日，2025年，2月5日⑵肺泡呼吸音强 ①运动后 ②发热 ③代谢亢进 ④严重贫血 ⑤酸中毒 ⑥部分肺疾呼吸运动↑通气量↑肺泡弹性↑第43页，共82页，星期日，2025年，2月5日⑶呼气延长机理：肺泡弹性降低、小气道狭窄意义：肺气肿、哮喘?⑷断续性呼吸音（齿轮呼吸音）机理：肺内局部炎症灶或小支气管狭窄，气体不能均匀连续地进入肺泡，吸气音不连续、短促不规则间歇现象。意义：肺炎、肺尖结核第44页，共82页，星期日，2025年，2月5日⑸粗糙性呼吸音机理：由于支气管粘膜炎症，粘稠分泌物粘附，使支气管表面粗糙，气流不畅所致意义：支气管炎、哮喘并感染、支气管肺炎、昏迷等2.?