第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床常见中毒有机磷中毒一氧化碳中毒酒精中毒百草枯中毒镇静药物中毒第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日有机磷中毒
第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日急性有机磷农药中毒定义急性有机磷农药中毒是指有机磷经过皮肤、呼吸道或消化道进入人体后与胆碱酯酶作用形成能以解离的磷酰化胆碱酯酶，使酶的活性受到抑制，导致胆碱在体内蓄积过度作用于外周及中枢胆碱受体，引起毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统样症状改变的临床综合症。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日急性有机磷农药中毒临床表现急性中毒发病时间与毒物种类、剂量、侵入途径和机体状态(空腹或进餐后）密切相关。口服中毒在10分钟至两个小时发病；吸入约30分钟；皮肤吸收后约2到6小时发病，中毒后出现胆碱能危象表现为：1、毒蕈碱样症状：又称M样症状。这组症状出现最早，主要表现为平滑肌痉挛（支气管、胃肠平滑肌等）和腺体分泌增加（包括泪腺、唾液、胃的腺体、支气管腺体等）：有瞳孔缩小、胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；腺体分泌增加：多汗、流泪、流涕、流涎、括约肌松弛：尿频、大小便失禁、气道分泌物增多：咳嗽、气促、双肺出现干性或湿性罗音，严重者可出现肺水肿。2、烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌肉纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹，引起周围性呼吸衰竭。（称为中间综合征一般在24—96小时发生intermediatesyndrome,IBM）第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日3、中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄，抽搐和昏迷。特别观察：反跳：有机磷中毒经抢救后症状好转，数日内突然加重再次昏迷称为反跳。原因重吸收、停药过早等。中间综合症：急性中毒个别患者在重度中毒症状消失后2—3周，发生四肢肌肉萎缩，下肢瘫痪等神经系统症状，称迟发性周围神经病。迟发性多发神经病：急性中度或重度中毒者症状消失后2-3周出现迟发性神经损害，表现感觉、运动型多发神经病变，主要累计肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。急性有机磷农药中毒临床表现第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日急性有机磷农药中毒治疗1、迅速清除毒物：离开现场，脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛皮、指甲。口服者可用清水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000PP（对硫磷、乐果忌用）反复洗胃，然后给予硫酸钠导泻。2、清除已吸收的毒物：吸氧法：短时间高流量吸氧可促进毒物从肺部排除。输液法：在预防肺、脑水肿、维持酸碱及水电平衡的情况下视病情可适量多输液以促进毒物从肾脏排泄。血液净化法：血液灌流换血或血浆置换法。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日3、解毒药的使用：胆碱酯酶复活剂：肟化合物，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。原理：肟基与磷原子有较强的亲和力，可与磷酰化胆碱酯酶的磷形成结合物从而恢复乙酰）胆碱酯酶的活力。胆碱酯酶复活剂对解除烟碱样毒作用较为明显。常用的复活剂有碘解磷定、氯磷定（双复磷、双解磷）。抗胆碱药阿托品：阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱症状对抗呼吸中枢抑制有效。轻度中毒：1—2mgH1—2h／次；中度中毒：2—4mgiv0.5h／次重度中毒3—10mgiv10—30分／次要求：及早应用，足量应用，2—4h达到阿托品化。急性有机磷农药中毒治疗第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日阿托品化主要评价指标：神志转清或昏迷变浅。皮肤干燥、无汗、温暖、面色潮红、口干。瞳孔较前扩大（3-6mm大小为宜）。肺部湿啰音消失，呼吸音清。体温较前升高（37.5℃±1℃）。.心律较前加快（100次/分±10次）肠鸣音较前减弱，轻度腹胀。轻度尿潴留。无肌颤。急性有机磷农药中毒治疗第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日4、支持营养及对症处理：吸氧补液，维持水电平衡及营养，量较大（恢复饮食一般于清醒后第二天，病情有效控制时）。防止肺水肿，脑水肿（以强化阿托品治疗为主辅以激素及脱剂）。维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要实行气管切开或应用呼吸机。维持循环功能，防止休克，抗心律失常。危重患者可用输血疗法。还应及时治疗有机磷农药配方中的有机溶剂所致的细胞毒性作用。可给予大剂量的