血液透析安全注射临床实践专家共识解读(2022)课件
汇报人：
2025-05-01
目录
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核心规范要求
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共识背景与概述
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关键操作规范
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安全防护体系
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质量监控与持续改进
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PART
共识背景与概述
发布机构与时间（中华护理学会上海市护理学会2022年4月）
权威联合发布
文件定位
时效性背景
由中华护理学会血液净化专业委员会牵头，联合上海市护理学会血液净化专业委员会共同制定，体现了国家级和地方专业组织的协同合作，确保共识的权威性和普适性。
发布于2022年4月，正值全球新冠疫情持续期间，特别强调感染控制要求，反映了血液透析安全注射在特殊时期的临床实践需求。
作为行业指导性文件，填补了我国血液透析领域安全注射系统性规范的空白，为医疗机构提供标准化操作依据。
制定专家团队组成
多学科协作
专家团队涵盖血液净化护理专家、感控专家、肾内科医师及临床药师等，确保共识内容兼具护理操作可行性和医学专业性。
地域代表性
循证依据
以上海地区专家为执笔核心，同时纳入全国多家三甲医院血液净化中心负责人，保证不同医疗资源配置下的适用性。
专家组系统分析近5年国内外相关指南、文献及不良事件报告，采用德尔菲法进行多轮论证，最终形成30条核心建议。
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临床实践规范更新的必要性
随着新型透析设备、抗凝剂及血管通路技术的应用，原有操作规范已无法满足精准治疗要求，需同步更新安全注射标准。
技术发展需求
针对近年发生的血源性感染事件，强化了消毒剂使用规范、无菌操作流程及环境监测要求，将感染风险控制前移。
将注射安全相关指标从原有的6项扩充至12项，包括药品配制时效性、导管接头消毒合格率等可量化标准。
感染控制升级
新增锐器伤防护、血标本密闭转运等细节条款，响应2019年《医务人员职业暴露防护指南》的最新要求。
职业防护完善
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质控指标细化
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PART
核心规范要求
分区明确性
血液透析治疗区域需严格划分清洁区、半污染区和污染区，各区域需有物理屏障和标识，避免交叉感染。清洁区用于药品配置和无菌操作，污染区用于医疗废弃物处理，半污染区为患者治疗过渡区域。
环境管理标准
空气质量控制
治疗室需达到《医院消毒卫生标准》的Ⅱ类环境要求，空气细菌菌落总数≤4.0CFU/(15min·直径9cm平皿)，定期监测并记录，配备层流或高效空气净化设备。
环境消毒频率
透析机、操作台面及高频接触表面（如门把手）需每日用含氯消毒剂擦拭2次，透析结束后终末消毒需覆盖所有设备及地面，消毒剂浓度需符合WS/T367规范。
人员资质管理
专业培训认证
健康监测要求
分层授权制度
操作人员需持有护士执业证书并完成血液净化专科培训，每年接受不少于16学时的继续教育，内容涵盖感染控制、并发症处理及最新指南更新。
根据技术能力实行分级授权，如新入职护士需在资深护士监督下完成50例次操作后方可独立穿刺，高风险操作（如中心静脉导管维护）需由高年资护士执行。
医护人员需定期进行乙肝、丙肝、梅毒及HIV血清学检测，接种乙肝疫苗且抗体滴度≥10mIU/mL，暴露后需24小时内上报并评估预防性用药。
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关键操作规范
注射器具管理
安全型穿刺针规范使用
必须选用带自动激活保护装置的安全型内瘘穿刺针，使用后保护套应自动弹起覆盖针尖，避免针刺伤和血液暴露风险。每次穿刺前需检查保护机制完整性。
预充式冲洗装置标准化操作
推荐使用单剂量预充式导管冲洗器（含0.9%氯化钠溶液），其预充压力应符合10ml/s流速标准，确保导管腔完全冲洗的同时避免血管内皮损伤。
无针接头系统管理要求
分隔膜式输液接头应每7天更换一次，使用前必须用75%酒精消毒15秒并待干，连接输液系统时严格保持无菌操作，防止导管相关性血流感染。
锐器处置流程优化
便携式锐器盒应放置在操作者30cm范围内，使用后立即单手操作丢弃，锐器盒装载量不得超过3/4容量，转运时需双层密闭包装并标注感染性废物。
血液透析用导管禁止用于采血、静脉输液等其他用途（急救情况除外），若必须他用后需用10ml生理盐水脉冲式冲洗+5ml肝素钠（1000U/ml）正压封管。
中心静脉导管专用性原则
导管出口处护理需使用2%氯己定醇溶液消毒，以导管为中心螺旋式向外消毒直径≥10cm，敷料选择透气性好的聚氨酯透明敷料并每周更换2次。
导管维护消毒规范
采用预充式冲洗装置进行无阻力冲洗时，应观察到至少200ml/min的血流速度，若遇阻力需采用尿激酶（5000U/ml）溶栓处理而非暴力冲管。
导管通畅性评估标准
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血管通路护理
建立导管相关性感染（CRBSI）预警指标，包括C反应蛋白＞20mg/L、导管出口处红肿＞5mm、血培养阳性时间差＞2小时等，出现任一指标需启动导管评估流程。