临床浆细胞性乳腺炎病因、临床分期、表现、诊断、超声表现、鉴别诊断及治疗要点

浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张症，以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症。是一种非感染性、慢性炎症性疾病。

病因

乳头内陷畸形或发育不良；哺乳期有乳汁潴留；炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管；乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而收缩无力；肥胖、自身免疫、内分泌功能失调。

临床分期及表现

大部分病人单侧乳房乳头溢液多为首诊症状，溢液可为淡黄色浆液性，也可见黄白色、奶酪样、脓液样、粉渣样、淡红、暗红或脓血样分泌物。

急性期

类似急性乳腺炎表现，病变局部可出现红、肿、触痛，常位于乳晕周围，但全身反应轻，无明显发热。易反复发作。

亚急性期：炎症样症状消失，出现乳房肿块，并与皮肤粘连，可形成脓肿，溃破后形成慢性瘘管。

慢性期

慢性期病情反复发作，肿块持续存在，呈橘皮样变，可见乳头内缩，乳房外形改变等。

诊断

乳房穿刺病理活检是唯一可靠的诊断标准。

超声表现

单纯导管扩张型

扩张导管呈树根状，近端与乳头相连，管壁增厚，边界清晰，或呈指状向深部组织扩展，与乳头不相连，邻近的腺体组织结构杂乱。

肿块型

肿块形态不规则，边界模糊，内部回声分布不均匀，可能伴有一定程度的导管扩张。

瘘管型

腺体层结构紊乱，病灶周边为低回声，中央为透声差的无回声区，内见细密点状回声，病灶前缘可局部突破皮肤形成瘘管。

鉴别诊断

乳腺癌

与肿块型浆细胞性乳腺炎鉴别，乳腺癌可为任意部位浸润生长，边界不清，有毛刺、分叶，纵横比大于1，内部可见钙化，RI大于0.7，同侧腋窝淋巴结可肿大，鉴别困难时应进行穿刺确诊。

肉芽肿性乳腺炎

可能与自身免疫反应或棒状杆菌感染相关，炎症类型为非干酪样肉芽肿伴多核巨细胞，多位于乳房外周，通常发生于哺乳期、生育期，而浆细胞性乳腺炎疾病可能出现在任何年龄段内，多位于乳晕周围，临床鉴别困难。

治疗

保守治疗。红肿、疼痛明显的急性阶段、肿块不明显，病程小于3周者、暂不愿意接受手术治疗者可进行抗感染、局部理疗、乳管冲洗等保守治疗

手术治疗。肿块较大，或超出乳晕区以外及反复发作者可进行手术治疗。

中医治疗。浆细胞性乳腺炎有其独特的优势，以辨证为主，内外结合，标本兼治。