腹痛诊疗要点与临床管理
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02
诊断评估方法
03
常见急腹症鉴别
04
处理原则与流程
05
特殊人群管理
06
预防与患者教育
01
腹痛基础概述
01
腹痛基础概述
PART
定义
腹痛是指腹部区域的疼痛感觉，是临床常见的症状之一。
分类标准
按照病因、疼痛部位、疼痛性质等多种方式进行分类，如急性腹痛和慢性腹痛、器质性腹痛和功能性腹痛等。
定义与分类标准
伤害感受传导
伤害性刺激通过腹腔内的感受器传导至中枢神经系统，引发疼痛感觉。
神经传导机制
包括神经纤维的传导、脊髓和脑干的上行传导、大脑皮层的感知和认知等。
炎症反应
局部组织损伤时，机体释放化学物质刺激神经末梢，引发疼痛。
内脏牵涉痛
某些内脏病变时，疼痛会放射到相应的皮肤区域，表现为牵涉痛。
病理生理学机制
流行病学特征
发病率高
腹痛是临床最常见的症状之一，涉及多个科室和疾病。
病因复杂
腹痛的病因繁多，涉及消化、泌尿、生殖等多个系统，诊断困难。
年龄与性别差异
不同年龄和性别的患者，腹痛的病因和临床表现有所不同。
慢性腹痛多见
慢性腹痛在腹痛中占比较高，对生活质量影响大。
02
诊断评估方法
PART
病史采集要点
腹痛起病情况
包括发病时间、急缓、部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解因素等。
伴随症状
是否伴有恶心、呕吐、腹泻、发热、黄疸、血尿等，以及伴随症状与腹痛的关系。
既往病史
有无类似腹痛发作史、手术史、用药史、过敏史等。
生活习惯
饮食习惯、排便习惯、有无烟酒嗜好等。
体格检查规范
全身检查
观察患者神志、营养状况、皮肤粘膜颜色、淋巴结等，以判断病情严重程度和可能的病因。
腹部检查
盆腔检查
重点检查腹部皮肤、腹部包块、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张度等，以确定病变部位和性质。
对于女性患者，需进行常规妇科检查，以排除妇科疾病引起的腹痛。
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血常规、尿常规、大便常规、生化检查等，有助于了解病情和排除其他疾病。
X线、B超、CT、MRI等，有助于确定腹部病变部位、性质及程度。
如胃镜、结肠镜等，可直接观察胃肠道病变情况，必要时可取活检。
对于诊断不明确的腹部疾病，可考虑进行腹腔镜检查，以直接观察腹腔内情况并进行治疗。
辅助检查选择
实验室检查
影像学检查
内镜检查
腹腔镜检查
03
常见急腹症鉴别
PART
转移性右下腹痛
右下腹阑尾点（麦氏点）的压痛及反跳痛是急性阑尾炎的重要体征。
阑尾点压痛与反跳痛
发热与恶心、呕吐
急性阑尾炎患者常伴有发热、恶心、呕吐等症状，且程度逐渐加重。
急性阑尾炎的典型症状，初期可能表现为上腹部或脐周疼痛，逐渐转移至右下腹固定疼痛。
急性阑尾炎特征
胆囊炎/胆石症判断
胆囊炎或胆石症常引起右上腹疼痛，疼痛可放射至右肩背部。
右上腹疼痛
油腻食物易诱发胆囊炎或胆石症发作，疼痛通常在进食后加重。
油腻食物诱发
胆囊炎或胆石症可导致胆囊肿大、黄疸等症状，但黄疸较为少见。
胆囊肿大与黄疸
胰腺炎诊断标准
腹痛与腹胀
胰腺炎患者常出现剧烈腹痛，多位于中左上腹，可向背部放射，同时伴有腹胀。
呕吐与恶心
发热与休克
胰腺炎患者常伴有频繁呕吐，呕吐物多为胃内容物，甚至胆汁。
胰腺炎患者可出现发热，严重者可出现休克等全身症状。
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04
处理原则与流程
PART
紧急处理优先级
急性腹痛
优先处理，需迅速明确病因，及时给予止痛、抗感染等紧急治疗，以挽救患者生命。
慢性腹痛
需全面评估病情，制定长期治疗计划，以缓解症状、改善生活质量为主。
腹痛伴有其他症状
如呕吐、腹泻、发热等，需警惕可能存在的严重疾病，及时就医。
止痛药
根据腹痛的性质和程度，选择合适的止痛药，避免药物滥用和依赖。
药物使用规范
抗感染药物
对于感染性腹痛，应根据病原体种类选用敏感的抗生素，以控制感染。
其他药物
如解痉药、抗炎药等，需根据病情和药物作用机制合理选用。
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，经非手术治疗无效或病情加重，需及时手术治疗。
手术指征判定
急性腹痛
对于腹部肿瘤引起的腹痛，需根据肿瘤的性质、分期和患者的全身情况，决定手术时机和方式。
肿瘤性腹痛
如肠粘连、腹股沟疝等，经长期保守治疗无效，严重影响患者生活质量，可考虑手术治疗。
慢性腹痛
05
特殊人群管理
PART
孕产妇腹痛处理
常见原因包括先兆流产、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等，需详细询问病史及进行必要的辅助检查，如B超、孕酮测定等，以明确腹痛原因，并采取相应治疗措施。
孕早期腹痛
可能原因包括胎盘早剥、早产、子宫破裂等，需立即就医，进行胎心监护、B超等检查，确保母婴安全。
孕中晚期腹痛
常见原因为子宫收缩痛，但需排除产后出血、产褥感染等严重并发症，应及时进行产后检查，确保产妇恢复良好。
产后腹痛
常见病因包括急性胃肠炎、肠套叠、肠梗阻、肠系膜淋巴结