常见精神类药物的不良反应2025
一、锥体外系反应
传统抗精神病药物治疗最常见的神经系统副作用：急性肌张力障碍，静坐不能，类帕金森症，迟发性运动障碍。
急性肌张力障碍
临床表现：个别肌群持续性痉挛，如斜颈或颈后倾、动眼危象、角弓反张、
牙关紧闭等，伴有焦虑、烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状，持续几分钟到几小时。易误诊为癔症、破伤风、癫痫、脑膜炎或脑炎等疾病。
处理：立即肌注东莨菪碱0.3mg或异丙嗪25mg,10分钟后症状可缓解。加用苯海索(常规剂量)。
静坐不能
表现：双腿强烈的不自主感，感到身不由己被驱动感，如刚躺着又想坐着、坐着又想走，伴有明显焦虑或紧张情绪，易产生自杀念头。
处理：使用β受体阻滞剂；减少药物剂量；尝试使用抗焦虑药物；换药。类帕金森症
表现：肌肉僵直、肢体肌张力呈齿轮样增高、动作减少缓慢、小步态、静止性震颤、面具脸、流涎、构音困难、吞咽困难、嘴唇快速震颤，伴抑郁、焦虑情绪。
处理：苯海索(安坦)2-12mg/日；异丙嗪(非那根)25-75mg/日；减少药量；换药。
迟发性运动障碍(TD)
典型表现为口-舌-颊三联症，严重者表现躯体向一侧强直弯曲，或一侧肩后旋倾斜。
处理：停用抗胆碱能药物；异丙嗪50-150mg/日口服，或点滴；严重者临时用小剂量氟哌啶醇；减、停、换药。
二、流涎
一般无需特殊处理，必要时可给予可乐定(0.1mg透皮贴剂，每周一次),对睡眠中流涎有一定作用。侧卧位，防止误吸。如果过分突出，减、停、换药措施。
三、体重增加及糖脂代谢异常
与患者形成一个切实可行有效的运动和进食管理的计划。一般说，控制饮食比加强运动更有效。监测血糖，血脂水平以及体重指数，进行相应的健康管理咨询。
减、停、换药措施。
四、排尿困难
抗胆碱能作用抑制膀胱括约肌的舒张
毒扁豆碱1-2mg或新斯的明0.5-1mg可暂时缓解症状必要时减、停、换药
五、体位性低血压的处理
一般无需特殊处理
如发生晕厥，宜迅速平卧，头低位，监测血压，必要时予输液，或苯肾上腺素10mg肌肉注射或去甲肾上腺素0.5-2mg静脉点滴。注意禁用肾
上腺素。
六、麻痹性肠梗阻
表现：腹胀、停止排气、排便、肠鸣音消失，腹痛不明显。腹部X片有助于诊断。
处理：住院治疗、严密观察；停用相关精神药物，包括安坦等抗胆碱能药物；禁食及胃肠减压；对症处理，如纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；拟胆碱药物如新斯的明使用应慎重。
七、皮疹
表现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹，剥脱性皮炎，光敏性皮炎处理：
过敏性皮疹：停药或换药，扑尔敏4mg2-3次/日剥脱性皮炎：
停药，加用皮质激素。光敏皮炎：可自行消失，避免暴晒。
八、粒细胞缺乏症
粒细胞缺乏：指外周血象的粒细胞少于2×109/L,中性粒细胞≤50%。处理：急诊发现应住院治疗(或严密观察)。立即停药，给予升白细胞药物。将患者单独安置在消毒间预防感染，必要时予以抗生素控制感染。
九、药源性癫痫
临床表现：大发作，局限性发作，癫痫时持续状态
处理：
发作次数少者：减少药物剂量，或同时加用抗癫痫药物
发作次数频繁或癫痫持续状态者：停用相关药物或改药
十、恶性综合征(罕见、致命)
表现：持续高热；肌肉僵硬、吞咽困难；大汗和自主神经症状；严重者意识障碍、呼吸困难，甚至死亡。实验室：白细胞增高、肌酸磷酸激酶升高。
处理：住院治疗；立即停用抗精神病药物；支持与对症，如物理降温、补液、纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，预防或抗感染，加快体内排泄。可使用多巴胺激动剂如溴隐亭。
十一、5-HT综合征
表现为高热、坐立不安、肌肉强直或抽动等，严重者可出现昏迷。
处理：急诊发现应住院治疗；停药，支持和对症疗法；选用5-羟色胺拮抗剂
参考文献
[1].中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会，中国医师协会精神科医师分会，中国药理学会药源性疾病学委员会，中华护理学会精神卫生专业专委会.中国精神科治疗药物监测临床应用专家共识(2022年版)[J].神经疾病与精神卫生，2022,22(8):601-608.[2].陈金兰，张巧稳，张敏.常用抗精神病药及其与相关药物的相互作用[J].中国药师，2008,11(10):1250-1252.[3].沈一峰，李华芳.精神药物安全性评价的实践共识[J/OL].中国新药与临床杂志：1-10.