关于大肠常见恶性肿瘤的诊断第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日结肠癌间质瘤淋巴瘤第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日结肠癌结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率在我国仅次于胃癌和食管癌，居第3位,其发病率逐年上升并呈现年轻化，在我国其多见于30～60岁之间，20岁以下很少见，男女之比为2～3：1。好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、病理：1.大体分型：1）溃疡型：最常见，癌肿向肠壁深层生长，并向周围浸润，恶性度高、预后差。2）浸润型：病变沿肠壁浸润，易导致肠腔狭窄及肠梗阻，转移早，预后差。3）肿块型：肿瘤呈菜花状，并向肠腔内生长，表面可有溃疡，恶性度低，生长缓慢，转移迟，预后较好。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日2.镜检：1）腺癌：约占80%，多数分化较好。2）粘液腺癌：约占10～15%,预后较腺癌差。3）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，预后最差。第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现1.右半结肠癌：右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或肿块型，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日2.左半结肠癌：肠腔较细，肠内容物呈固态，主要功能为贮存及排出粪便，癌肿多属浸润型，易致肠腔环形绞窄。常见的症状为排便习惯改变，血便及肠梗阻。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日?三、CT表现与TNM分期:病变肠壁呈不规则增厚，多为环形增厚，或肠壁肿块形成，从而导致肠腔狭窄。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日?增强扫描可见不同程度强化。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日?粘液腺癌增厚的肠壁或肿块内常见囊性的低密度区(粘液糊），增强多无强化，可有钙化。第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日2．TNM分期法：①原发肿瘤（T）分期：Tis：上皮内癌或粘膜内癌(原位癌)；T1：癌肿侵及粘膜下层；T2：癌肿侵及固有肌层；第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日T3：癌肿穿透肌层侵及浆膜下达周围脂肪间隙；T4：侵犯邻近脏器。第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日②淋巴结转移（N）分期N0：区域淋巴结无转移；N1：1～3个淋巴结转移；N2：≥4个淋巴结转移。第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日③远处转移（M）分期：M0：无远处转移；M1：有远处转移。第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日Tis～T2其在CT上无法分别;≤T2：只表现为肠壁增厚，边缘光整，周围脂肪间隙清晰；T3：增厚的肠壁边缘不光整，周围脂肪间隙模糊，可见絮状影。第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日结肠间质瘤结肠间质瘤仅占胃肠道间质瘤的10%，胃肠道间质瘤的是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤，发病率约为10～20／100万，主要发生在中老年人,以50～70岁为高峰年龄组。最常发生于胃,其次为小肠、大肠和食管。第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日目前根据其生物学行为分为极低度、低度、中度及高度危险性4级，其恶性度自食管至直肠有逐渐增加的趋向，本病对常规放疗和化疗均不敏感，主要依赖于手术治疗，然而术后85%的患者发生复发转移,5年生存率仅50%～65%；其中复发、转移患者的预后很差，5年生存率仅10%～0%。第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、病理：1．大体分型：1）黏膜下型；2）肌壁间型；3）浆膜下型；4）胃肠道外型。第20页，共41页，星期日，2025年，2月5日2.镜检：间质瘤由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成；免疫组化检测特异性地表达CD117和CD34阳性。第21页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现：主要为腹痛不适，便血，贫血、腹部包块，肠梗阻。第2