胃癌的诊治现状与进展汇报人：2025-05-01
目录0401胃癌概述02胃癌的诊断方法03胃癌的治疗策略05胃癌防治的新进展04胃癌的预后与挑战
01胃癌概述
胃癌全球负担沉重:2022年全球胃癌新发96.84万例（占癌症总数4.9%），死亡65.99万例（占6.8%），均居全球癌症第五位，凸显其高发病率与致死性。中国胃癌防治形势严峻:2022年中国新发35.87万例（占全球37%），死亡25.42万例，发病率达34.2/10万（男），为世界平均2倍，反映地域差异与防控压力。性别差异显著:全球男性胃癌发病率（6.1%）与死亡率（7.9%）均高于女性（3.5%和5.4%），中国男性发病率较女性高2.1倍，提示性别相关风险因素需重点关注。与欧美趋势分化:2023年全球数据表明东亚地区（如中国）发病率持续高位，与欧美下降趋势形成对比，幽门螺杆菌感染率（中国40%-60%vs欧美20%-30%）等是核心差异因素。定义与流行病学特点
长期感染可导致慢性胃炎、胃黏膜萎缩及肠化生，显著增加胃癌风险，尤其是非贲门胃癌。幽门螺杆菌感染高盐、腌制食品（如咸鱼、泡菜）及缺乏新鲜蔬果的饮食会破坏胃黏膜屏障，促进亚硝胺等致癌物形成。饮食结构约10%的胃癌患者存在家族聚集性，CDH1基因突变（遗传性弥漫型胃癌）等遗传因素起重要作用。遗传与家族史发病机制与危险因素（如幽门螺杆菌感染、饮食结构等）
Lauren分型肠型（占54%，与Hp相关，预后较好）、弥漫型（32%，年轻患者多见，易腹膜转移）、混合型（14%），其中印戒细胞癌属于弥漫型，5年生存率不足20%。TNM分期系统T分期评估浸润深度（T1a仅限黏膜层，T4b侵犯邻近器官），N分期根据转移淋巴结数目（N3＞7枚转移），M1期含腹膜转移（P1）和远隔转移。WHO组织学分型包括腺癌（乳头状、管状、黏液腺癌等）、腺鳞癌、髓样癌等特殊类型，其中肝样腺癌恶性度最高，约60%确诊时已发生肝转移。分子分型进展TCGA将胃癌分为EBV阳性型（PD-L1高表达）、MSI型（免疫治疗敏感）、基因组稳定型（弥漫型为主）和染色体不稳定型（肠型为主），指导精准治疗。病理分型与临床分期
02胃癌的诊断方法
高清染色胃镜采用窄带成像（NBI）或靛胭脂染色技术，可清晰显示胃黏膜微血管形态和腺管开口模式，对早期胃癌的识别率达90%以上，能发现仅2-3mm的IIc型早期病灶。幽门螺杆菌呼气试验13C/14C尿素呼气试验作为胃癌I级预防手段，阳性者需结合胃镜随访，根除治疗可使胃癌风险降低46%-72%。液体活检技术检测血液中ctDNA甲基化标志物（如RNF180、Septin9），对早期胃癌的检出特异性超过85%，尤其适用于不耐受胃镜的高危人群。血清胃蛋白酶原检测通过PGⅠ/PGⅡ比值联合胃泌素-17检测，可有效筛查萎缩性胃炎等癌前病变，其灵敏度达70%-85%，适用于大规模人群初筛。早期筛查技术（胃镜、血清标志物等）
超声内镜（EUS）多排螺旋CT增强扫描高频探头（20MHz）可分辨胃壁5层结构，对早期胃癌黏膜下层浸润判断准确率达92%，同时能引导细针穿刺获取淋巴结病理。采用双期（动脉期+门脉期）薄层（1mm）扫描，可评估肿瘤浸润深度（T分期准确率88%）及淋巴结转移情况（N分期准确率75%），对进展期胃癌的远处转移检出有不可替代价值。18F-FDG代谢显像对黏液腺癌、低分化癌的远处转移检出灵敏度达95%，SUVmax值可作为预后评估指标。ADC值定量分析可鉴别良恶性溃疡，对印戒细胞癌等特殊类型胃癌的检出敏感性较CT提高30%，在评估新辅助化疗效果方面具有独特优势。PET-CT融合成像弥散加权MRI影像学检查（CT、MRI、超声内镜等）
循环肿瘤细胞分析采用CellSearch系统捕获外周血中EpCAM+CTCs，动态监测可预测复发风险（≥3个/7.5ml血液者3年生存率下降50%）。靶向活检策略采用悉尼系统（5点+可疑部位）取材，结合共聚焦激光显微内镜实时病理判断，使早期胃癌诊断符合率提升至97%，避免漏诊凹陷型病变。HER2免疫组化检测采用ToGA试验标准（IHC3+或FISH+），约20%胃癌存在HER2过表达，是曲妥珠单抗靶向治疗的必备检测项目。微卫星不稳定性检测通过PCR或NGS检测MLH1/PMS2等错配修复蛋白，MSI-H型胃癌占12%-15%，对PD-1抑制剂治疗响应率可达45%-60%。病理活检与分子诊断
03胃癌的治疗策略
手术治疗（根治性切除、微创手术等）对于可切除的局部进展期胃癌，D2淋巴结清扫术是标准术式，可显著提高5年生存率（达50%以上），但需注意术后吻合口瘘、倾倒综合征等并发症管理。根治性切除术相比传统开腹手术，具有创伤小、恢复快的优势，最新临床研究证实其长期生存率与开腹手术相当