烟雾病围术期麻醉管理要点
演讲人：
日期:
06
特殊场景与进展
目录
01
疾病概述与病理特征
02
术前评估与诊断标准
03
麻醉风险评估
04
麻醉管理核心策略
05
并发症预防与处理
01
疾病概述与病理特征
烟雾病定义与发病机制
01
烟雾病定义
烟雾病是一种慢性进行性脑血管闭塞性疾病，以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常血管网为特征。
02
发病机制
烟雾病的发病机制尚未完全明确，可能与遗传因素、免疫机制、感染等因素有关。
脑血管造影典型表现
脑血管造影表现
烟雾病脑血管造影可见颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常血管网，形似烟雾。
01
脑血管造影分期
烟雾病脑血管造影可分为六期，每期都有不同的造影表现，有助于临床诊断和治疗。
02
神经功能缺损分级
短暂性脑缺血发作（TIA）
可表现为短暂性肢体无力、感觉异常、失语等，一般持续数分钟至数小时，可完全恢复，不遗留任何后遗症。
脑梗死
脑出血
可表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，严重时甚至可危及生命，是烟雾病最严重的神经功能缺损类型。
较少见，但也可发生于烟雾病患者，可表现为头痛、呕吐、意识障碍等，严重时可危及生命。
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术前评估与诊断标准
烟雾病诊断的金标准，可清晰显示颈动脉、脑动脉和烟雾血管的形态、结构和分布，对烟雾病的确诊和治疗方案的制定具有重要意义。
DSA（数字减影血管造影）
影像学检查选择（DSA/MRI）
可显示烟雾病患者的脑实质、脑血流灌注和脑血管病变情况，对烟雾病的诊断及鉴别诊断有重要价值，且无辐射、无创。
MRI（磁共振成像）
可反映脑电活动的变化，有助于评估脑功能状态。
脑血流动力学评估方法
脑电图（EEG）
通过测量脑血流量，可了解脑组织的血流灌注情况，对烟雾病的诊断和治疗具有重要参考价值。
脑血流量测定（CBF）
通过刺激或药物诱发脑血管扩张或收缩，观察脑血管的反应性，可评估烟雾病患者脑血管的储备能力和代偿能力。
脑血管反应性测定
合并症筛查要点
合并症筛查要点
颅内动脉瘤
缺血性脑卒中
脑血管畸形
其他合并症
烟雾病患者常伴有颅内动脉瘤，破裂可致脑出血，需积极筛查并处理。
烟雾病患者可能合并脑血管畸形，如动静脉畸形、脑动静脉瘘等，需进一步检查以明确诊断。
烟雾病患者易发生缺血性脑卒中，需评估患者的脑血流动力学状态，及时采取干预措施。
烟雾病患者还可能合并甲状腺功能亢进、结缔组织病等疾病，需全面筛查，为手术和麻醉做好准备。
03
麻醉风险评估
脑血管储备能力分析
脑血管造影检查
了解烟雾病患者脑部血管形态及储备能力，为手术麻醉提供重要参考。
脑血流储备指数（CVR）评估
术前神经功能评估
通过CVR评估脑血管储备能力，预测脑缺血风险。
全面了解患者神经系统状况，预测手术及麻醉对脑功能的影响。
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麻醉药物对脑代谢影响
选择对脑代谢影响小、易于调控且能维持脑灌注的麻醉药物。
麻醉药选择
避免过深或过浅的麻醉，以免对脑神经产生不良影响。
麻醉深度控制
采用低温、药物等脑保护措施，降低脑代谢，减轻脑损伤。
术中脑保护策略
术中血压调控目标
个体化血压调控
根据患者基础血压、手术部位及术中情况，制定个体化血压调控目标。
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维持脑灌注压
在血压调控过程中，确保脑灌注压不低于正常水平，避免脑缺血。
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血压波动控制
避免血压剧烈波动，以免引起脑血流不稳定，增加手术风险。
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麻醉管理核心策略
诱导期血流稳定性控制
麻醉深度监测
药物选择
血流动力学监测
平稳诱导
使用BIS、AEP等监测指标，确保麻醉深度适中，避免过深或过浅。
使用动脉血压、心率、心电图等监测手段，实时掌握患者血流动力学状态。
选用对脑血流影响小的药物，如丙泊酚、依托咪酯等，避免使用可能引起血压波动或脑血管收缩的药物。
缓慢给药，使患者平稳过渡到麻醉状态，避免血流动力学的剧烈波动。
通气参数与二氧化碳管理
机械通气参数设置
根据患者体重、性别、体位等设定合适的潮气量、呼吸频率和吸呼比，确保通气量充足。
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二氧化碳水平管理
维持PETCO2在正常范围内，避免低二氧化碳血症或高二氧化碳血症对脑血流和颅内压的影响。
呼吸监测
使用呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测通气效果，及时调整通气参数。
气道管理
保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止呼吸道梗阻。
体温与容量平衡维护
体温监测
使用肛温、食管温等核心体温监测方法，确保体温准确反映患者实际体温。
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保温措施
使用保温毯、输液加温器等设备，维持患者体温在正常范围内。
容量监测与补充
实时监测患者血容量变化，根据失血情况、尿量等及时补充血容量，避免低血容量对脑灌注的影响。
液体种类选择
选用对脑功能影响小的液体，如等