第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日机械通气在危重病抢救中发挥积极的治疗作用.但在有创机械通气时也常常出现一些并发症,严重的可致患者死亡,在这些并发症中,呼吸机相关性肺炎(VAP)最为常见。国外文献报道,VAP的发病率为9%~70%,病死率为50%~69%且机械通气时间每延长1d,肺炎的发病率增加1%~3%。国内：VAP的发病率为18%~60%,病死率为30%~60%第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日一、概念二、VAP诊断标准三、发病机制四、发生VAP的相关因素五、护理措施第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日一、概念呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)指经气管插管或气管切开行机械通气48h后至撤机拔管48h内而发生的新的肺实质感染第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日二、VAP诊断标准1.使用呼吸机48h后发病2.与机械通气前胸部X线片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变肺实变体征3.和(或)条件之一者:血白细胞10*109/L或4*109/L;体温37.5度,呼吸道有脓性分泌物;发病后从支气管分泌物中分离到新的病原体.第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日三、发病机制部分防御机制受到损害和病原菌的侵入1.基础疾病、其他合并症、以及营养不良导致免疫功能降低。2.建立人工气道后，正常的气道保护作用被削弱，如咳嗽反射下降、呼吸道黏液清除能力减弱、气管上皮细胞受损，使得病原菌直接进入下呼吸道。3.各种创伤性操作和抗生素治疗易于使耐药病原菌在下呼吸道定植。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日四、发生VAP的相关因素1.呼吸道防御机制受损及口咽部寄植菌的吸入（1）机械通气时人工气道的建立跨越了咽喉部这一重要的屏障,破坏了呼吸道正常的生理和自然防御功能.（2）其导管本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道（3）气管插管阻碍了会厌和声门的关闭以及吞咽功能的协调性聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门之下,在气管导管气囊周围淤积!下漏,引起隐匿性吸入,增加下呼吸道吸入和感染机会。研究表明,在气管导管充气套囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源并可引起VAP。第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日气管插管后所造成的VAP,其病原菌多数来源于口咽部和(或)胃受污染分泌物的误吸,即使是带有套囊的气管切开导管也不能防止误吸,低容量高压气囊和高容量低压气囊分别有80%和15%的病人发生误吸。四、发生VAP的相关因素2.误吸第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日四、发生VAP的相关因素
2.误吸胃管的插入,使贲门防止胃液反流的功能大大减弱,从而增加了胃肠定植菌逆行入口腔而导致误吸的危险。胃液pH值是影响胃腔定植菌,特别是胃腔革兰阴性杆菌定植的主要因素。健康人胃内pH2,基本处于无菌状态,当胃内pH4时,微生物即在胃内大量繁殖。第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日四、发生VAP的相关因素
3.体位的影响机械通气病人尽管保持适当的气囊内压,同样有发生误吸的危险Drakulovic认为平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素,发病率最高者为鼻饲且平卧的病人.第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日四、发生VAP的相关因素
4.呼吸机管路的污染呼吸机管路是细菌寄居的重要场所冷凝液易受到细菌的污染呼吸机管路与病人的呼吸道形成了封闭式环路，机械通气数小时后在接近插管处的冷凝水中平均细菌浓度可高达2*105cfu/mL;下呼吸道的细菌随着呛咳或呼出气流容易种植于呼吸机管道内。第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日四、发生VAP的相关因素
5.呼吸机管道更换周期的影响在无菌操作下插入气管插管形成一个密闭的呼吸回路,更换螺纹管的操作破坏了呼吸系统的密闭性,就可能造成污染,Craven等对此进行了研究,发现24h更换管道发生VAP的危险性比48h更换高出了2.3倍。