关于十二指肠腺癌患者的护理查房第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日查房目标1、对患者做出正确的护理评估2、根据护理评估提出合理的护理诊断、护理问题3、对存在的问题制定出切实可行的护理措施、解决病人的实际问题第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日病例介绍男，58岁，因反复上腹疼痛半年，加重半月于2016-2-12日入院半年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，以右上腹明显，间断发作，尿黄，皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒门诊诊断：腹痛待查：肝总管结石第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日血液分析2-122-182-23正常值血红蛋白（g/L)102100124130-175白蛋白（g/L)31.228.927.140-55中性粒细胞82.7%82.291.450-70总胆红素（umol/L）227.6288.4274.72.0-20.4结合胆红素（umol/L）213.8224.0169.50-6.8总胆汁酸（umol/L）108186.331.50-10CA199（kU/L）5257.000-37糖类抗原（kU/L）28.120-6入院后部分实验室检查阳性结果第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日入院后部分实验室检查阳性结果腹部CT：1.胆总管结石下端狭窄（肿瘤）并胆管扩张2.肝右叶、右肾囊肿3.腹腔少量积液肝胆脾彩超：肝内胆管积气，胆总管上段扩张，胆总管中下段显示不佳移动心电图：窦性心动过缓胸片：1.右下肺感染2.双侧胸腔少量积液心脏彩超：升主动脉稍宽，二、三尖瓣少量返流十二指肠乳头病检：（十二指肠乳头）腺癌第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日心理、社会、家庭1.患者合医，家庭条件差，家庭对住院治疗费用压力较大2.患者及家人对疾病的知识不了解3.家人在整个治疗过程中态度积极第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日目前诊断1、十二指肠腺癌2、冠心病？3、呼吸困难查因：心功能不全？第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日护理体格检查生命体征患者神志清楚，皮肤及巩膜黄染，腹部膨隆，腹部可见长18厘米手术疤痕，2根腹腔引流管引流出淡红色液体约20ml，胃管引流出草绿色液体50ml护理风险评估：自能能力评分50分，压疮评分19分，跌倒评分为1分，坠床评分9分，深静脉血栓形成风险为10分第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日治疗与处理生命体征监测禁食水抗休克、抗感染药物治疗:奥曲肽输血营养支持治疗：白蛋白第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日治疗与处理2月19日输注冰冻血浆600ml，无明显手术禁忌症，于2月20日在全麻下行胰十二指肠切除术，术中输注同型红细胞4.5个单位，术后置有胃管、尿管、腹腔引流管、右侧颈内中心静脉导管，静脉行抗炎、补液、营养支持治疗，当晚患者心率由60次/分左右逐渐下降至40-50次/分，查BNP3046.44pg/ml，急请心内会诊，会诊意见：1冠心病？2，呼吸困难查因：心脏舒张功能不全，肺栓塞？遵医嘱给予利尿剂，输液泵控制液体输入速度，保持液体出入平衡。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日术后第一天输入同型冰冻血浆400ml，同型红细胞4个单位，今日术后第四天，患者皮肤及巩膜黄染，生命体征稳定，心率维持在50-60次/分，伤口敷料少许渗液，腹腔引流管引流出淡红色液体500ml，腹部膨隆、双下肢水肿明显。治疗与处理第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日护理诊断/护理问题疼痛：与手术伤口、肠功能未恢复有关清理呼吸道低效：与年老体弱、切口疼痛有关有体液不足的危险：与禁食水有关潜在并发症：出血、吻合口瘘（胰瘘、胆瘘、肠瘘）、感染、心衰营养失调：低于机体需要量与病程较长、肝功能损害及禁食有关管道脱落的危险与患者对疾病的认识缺乏有关有下肢静脉血栓形成的风险与卧床时间长及活动无耐力有关皮肤完整性受损：与卧床时间长及胆汁酸盐淤积于皮下刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日护理措施——术后护理病情观察体位禁食、胃肠减压、引流管护理镇痛合理输液（速度控制、抗生素及奥曲肽应用）饮食活动基础护理并发症的观察和护理第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日护理措施——疼痛指导家属陪伴，多与患者沟通，转移注意力安慰患者，增强其对抗疾病的信心遵医嘱适当使用止疼药物