眩晕症的护理查房课件
汇报人：
2025-05-01
目录
02
眩晕症的临床表现与评估
01
眩晕症概述
03
眩晕症的护理措施
04
眩晕症的康复与预防
05
案例讨论与护理难点
01
眩晕症概述
定义与分类（真性/假性眩晕）
真性眩晕
中枢性与周围性眩晕
假性眩晕
由前庭系统病变引起的旋转性眩晕，患者常感到自身或环境在旋转、摇摆，伴随眼球震颤、平衡障碍及自主神经症状（如恶心呕吐），典型疾病包括梅尼埃病、前庭神经炎等。
非前庭系统疾病导致的头晕或失衡感，表现为头昏沉、站立不稳但无旋转感，常见于心血管疾病（如低血压）、贫血、焦虑症或药物副作用，需通过详细问诊鉴别病因。
中枢性眩晕（如脑干梗死）症状持续且伴神经系统体征；周围性眩晕（如BPPV）发作短暂但剧烈，体位变动诱发，两者治疗和预后差异显著。
流行病学数据与临床意义
高发病率与复发率
眩晕症占神经内科门诊量的15%-20%，40岁以上人群患病率超30%，其中BPPV（良性阵发性位置性眩晕）年复发率达50%，严重影响患者生活质量。
多学科交叉特点
涉及耳鼻喉科、神经内科、心血管科等多领域，约60%的眩晕病例与耳源性前庭病变相关，20%由中枢神经系统疾病引发，临床需联合诊疗。
社会负担
眩晕导致的跌倒风险增加，老年患者髋部骨折率上升3倍，年医疗支出较普通患者高40%，凸显早期干预和规范护理的重要性。
脑血管病变
后循环缺血（如小脑梗死）导致前庭神经核供血不足，表现为突发眩晕伴构音障碍、共济失调，属神经科急症需影像学确诊。
精神心理因素
慢性主观性头晕（CSD）患者中，70%合并焦虑/抑郁，与前庭代偿机制失调相关，需心理评估联合前庭康复治疗。
全身性疾病关联
高血压引发椎基底动脉痉挛、糖尿病致前庭微血管病变、甲状腺功能减退影响内耳代谢，均可成为眩晕的潜在诱因。
前庭系统异常
内耳淋巴液代谢紊乱（梅尼埃病）、半规管耳石脱落（BPPV）或前庭神经炎症，通过刺激前庭-眼反射通路引发旋转性眩晕及眼震。
常见病因与发病机制
02
眩晕症的临床表现与评估
旋转性眩晕
患者主诉自身或周围环境旋转感，常伴随恶心呕吐，多见于前庭系统病变（如BPPV、梅尼埃病），发作时可见自发性眼震，持续时间从数秒至数小时不等。
自主神经症状
约70%患者出现面色苍白、冷汗、血压波动等交感神经兴奋表现，尤其在前庭神经元炎急性期更为显著，症状程度与眩晕强度呈正相关。
听觉伴随症状
耳蜗受累时出现耳鸣、耳闷胀感或听力下降，典型见于梅尼埃病，低频听力损失具有诊断价值，需进行纯音测听和耳蜗电图检查。
平衡障碍与步态异常
表现为站立不稳、行走偏斜，Romberg试验阳性，严重者需扶墙行走，常见于小脑病变或双侧前庭功能丧失，可能伴随肢体共济失调和意向性震颤。
典型症状与体征（旋转感、平衡障碍等）
专科检查方法（前庭功能测试、眼震电图等）
前庭功能检查组合：包括冷热试验（评估半规管功能）、视频头脉冲试验（vHIT检测高频前庭功能）、旋转椅试验（评估前庭-眼反射通路），异常结果可定位至外周或中枢病变。
眼震电图/视频眼震图（ENG/VNG）：通过记录自发性和诱发性眼震的方向、幅度、频率，鉴别周围性（单向水平眼震）与中枢性（垂直或扭转眼震）眩晕，配合固视抑制试验提高特异性。
动态姿势描记：采用计算机化动态姿势仪（CDP）定量评估平衡功能，区分前庭、本体感觉和视觉系统损害，对跌倒风险评估和康复指导有重要意义。
影像学检查选择：急诊需行头颅CT排除出血，MRI（尤其DWI序列）对后循环梗死敏感，内听道MRI可诊断听神经瘤，三维重建CT用于疑似上半规管裂综合征。
鉴别诊断要点（与其他头晕症状区分）
前庭性与非前庭性眩晕
真性眩晕必有旋转感/运动幻觉，假性眩晕表现为头昏沉、漂浮感，常见于贫血、低血糖或焦虑症，需结合HINTS床旁检查（头脉冲-眼震-扭转偏斜）。
周围性与中枢性眩晕
周围性（如BPPV）发作短暂、症状剧烈但无神经系统体征；中枢性（如脑干梗死）常伴复视、构音障碍，眼震不符合Alexander定律。
发作性眩晕疾病鉴别
梅尼埃病三联征（眩晕+耳鸣+耳聋）持续20分钟以上，前庭性偏头痛可有视觉先兆，BPPV的Dix-Hallpike试验诱发典型旋转性眼震具有确诊价值。
系统性疾病相关头晕
需排查体位性低血压（卧立位血压差＞20mmHg）、心律失常（24小时Holter）、甲状腺功能异常（TSH检测）及药物毒性（如氨基糖苷类）。
03
眩晕症的护理措施
急性发作期护理（体位管理、安全防护）
体位管理
患者应保持绝对卧床，采取半卧位或侧卧位，头部抬高15-30度以减轻内耳压力。避免突然改变体位，起床时应遵循坐起30秒-站立30秒-行走的三步原则，防止体位性低血压诱发眩晕。
安全防护
病床需加装护栏，地面保持干燥无障碍物。患者活动时需专