3.平均气道压平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力。由于呼气阻力多高于吸气阻力，平均气道压力往往低于肺泡平均压力。连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量使平均压低于25cmH2O第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日十一.叹气（Sigh）正常人每小时约叹气10次,可阻碍小气道的关闭。呼吸机产生的叹气样呼吸，气量为潮气量的2－3倍，10次/h。如已用PEEP，或潮气量较大（10－15ml/kg）时，则不要应用叹气功能。此时如应用叹气功能，将增加或超过最大气道峰压，可引起肺部气压伤第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日十二.其他吸气暂停时间（Pausetime）：一般为0—0.6秒，不超过1秒吸气未暂停可用于监测顺应性和阻力。屏气时间占呼吸周期的10~15%只有在潮气量固定的模式（容量控制及事先设定容量的SIMV模式）中才需要设置第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日一般在机械通气初期给予病人60-100％的氧，以保证组织得到适当的氧合。然后逐渐下调吸氧浓度，选择PaO2≥60mmHg时的最低FiO2，使SaO2达到90％以上如FiO２在0.6以上才能维持SaO290％，应考虑使用PEEP一、吸氧浓度第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日注意事项：使用FIO2=100％，应1小时使用FIO2〉60%,，应小于24小时,如果过长易引起氧中毒。使用FIO250%比较安全第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日二.潮气量普通患者:潮气量一般为8-12ml/kg对ARDS患者提倡小潮气量（6-8ml/kg），快频率高PEEP的方法分钟通气量在6～10L/min分钟通气量＝呼吸频率*潮气量第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日采用小潮气量的疾病：如肺已充气过度，应使用较小的VＴ，如严重的支气管痉挛。肺顺应性显著减少的疾病。ARDS时，较大VＴ可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日呼吸频率的设置，应接近生理呼吸频率即12－20次/分。低呼吸频率指呼吸频率为12－15次/分三.呼吸频率第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日COPD患者，使用较慢的频率，有更充分的时间间呼出气体。避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。减少呼吸功及气压伤。ARDS患者肺顺应性较差，可使用较快的频率，及较小的潮气量，以防止气道压增加而产生的气压伤第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功呼吸功＝跨壁压变化╳肺容积变化.*呼吸耗能仅占全身总耗能的3～5％。第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日四.吸呼比（I：E）吸呼比一般选择1：1.5－2.0有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2--4进行机械通气，因较长的呼气时间可使呼气更完全，并减少气体陷闭。有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5，必要时，可应用反比通气1－2：1。第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日1.存在自主呼吸的病人，一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.52.对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。
第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日五.吸气流速（Flow）吸气流速：释出VＴ的速度(L/分)。吸气流速40～60L/min流量，可满足吸气要求第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日