关于呼吸波曲线的临床意义第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日波形图波形图：呼吸机选择测定的各参数值组合的图形表述。通过曲线，可以观察病人呼吸能力的变化趋势。有效的机械通气支持治疗是通气过程中的压力、流速和容积相互的作用，从而达到以下目的:（1）能维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2达到基本期望值)；（2）无气压伤、容积伤或肺泡伤；（3）患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用；（4）患者呼吸肌得到适当的休息和康复。第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日区分呼吸类型压力支持通气（PSV）压力上升到平台状态，显示不同吸气时间的吸气波形即压力支持通气（即有平台波出现的吸气相）第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日区分呼吸类型压力控制通气（PCV）PLATEAU压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气曲线第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日估算平台压力估算平台压力A在采用压力控制通气或压力支持通气时，若无法达到平台压（A），表明有漏气或流速不够。第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日评估吸气触发所做功低于基础压力的下降值（A）及下降所延续的时间显示病人触发呼吸机时吸气能力的大小。A第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日评价整个呼吸时相ABCDA-B是吸气时间，B-C是呼气时间。下一个吸气相（D）开始前压力仍没有恢复到基线压力，说明该呼气时间可能不足第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日调节峰流速AB在定容通气时，压力上升的速度（曲线斜率）受峰流速影响，A位置压力上升的“滞后”，说明设定流速不足，而B位置压力的迅速上升同样也说明预设流速过高第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日测算静态呼吸动力学参数一个稳定的静态平台压的测量值可以反应肺区膨胀所需的压力值。利用P-T曲线可以鉴别平台的稳定性。利用稳定的静态平台压能精确测算出气道阻力及顺应性。PIP（吸气峰压A）与静态平台压（B）间的压力差值反映出因病人状况和插管所引起的流速阻力大小（压力=A-B）BA第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日VCV中根据压力曲线调节峰速(即调整吸/呼比)VCV通气时,在A处因吸气流速设置太低,压力上升速度缓慢,吸气时间长.吸/呼比相应发生改变!B处因设置的吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲,吸气时间短.结合流速曲线适当调节峰流速即可.第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日容积-时间曲线第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日容积-时间曲线的分析A:吸入潮气量(上升肢)，B:呼出潮气量(下降肢)；I-Time：吸气时间(吸气开始到呼气开始),E-Time:呼气时间(从呼气开始到下一个吸气开始)。VCV时,吸气期的有流速相是容积持续增加,而在平台期为无流速相期，无气体进入肺内,吸入气体在肺内重新分布(即吸气后屏气),故容积保持恒定。PCV时整个吸气期均为有流速相期,潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素。第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日气体陷闭或泄漏的容积-时间曲线图示呼气末曲线不能回复到基线0.A处顿挫是上一次呼气未呼完,稍停顿继续呼出(较少见),然后是下一次吸气的潮气量.若为气体陷闭,同时在流速或压力曲线和测定auto-PEEP即可知悉。本图为呼气陷闭。若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日压力-容积环(P-Vloop)第14页，共22页，星期日，2025年，2月5日测定下拐点(LIP)、上拐点(UIP)VCV时静态测定第一、二拐点,以便设置最佳PEEP和通气参数.B点(即笫一拐点，LIP)似呈平坦状,即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加,此为内源性PEEP(PEEPi),在B点处压力再加上2~4cmH2O为最佳PEEP值。然后观察A点(即笫二拐点，UIP),在此点压力再增加但潮气量增加甚少,各通气参数应选择低于A点(UIP)时的气道压力和潮气量等参数。B第15页，共22页，星期日，2025年，2月5日A.自主呼吸；B.指令通气第16页，共22页，星期日，2025年，2月5日