发现严重异常胎方位→---剖宫产?前不均倾高直后位枕后位额先露第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日查宫颈：宫颈水肿→1%普鲁卡因10-20ml+阿托品1mg，宫颈多点封闭。头盆相称------二破：人工破水。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日人工破膜最初积极处理产程的一部分产程缩短60-120分钟可能增加变异减速或不满意胎心率图破膜与催产素应用比单破和期待可缩短产程！先择性有的破膜！第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日人工破膜术的注意事项严格无菌操作，防止感染。先露未衔接者，臀抬高，防止脐带脱垂。破膜前后应听胎心音。破膜应在宫缩间隙期进行，以免造成羊水栓塞。破膜后观察羊水性状。如有胎粪污染，提示有胎儿窘迫，应尽快终止妊娠。破膜后观察1小时，宫缩无加强，可点滴缩宫素第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日三点滴观察30分钟—60分钟，产力差时加用缩宫素点滴→有效宫缩2—4小时→自娩→助产经处理宫口扩张未达：初产妇1.2cm/hr，经产妇1.5cm/hr→剖宫产第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日缩宫素规范应用小剂量（5%GS500ml+缩宫素2.5U)低浓度（0.5%）静脉点滴（每分钟8滴开始）专人守候，根据宫缩调整滴数，做好记录禁止肌肉注射，不能滴鼻，不能穴位注射防止产程过快！第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日禁忌证头盆不称胎儿窘迫先兆子宫破裂缩宫素过敏者不协调性子宫收缩乏力者严重的心肺功能不良者严重的宫内感染者疤痕子宫（慎用）第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日第二产程处理“休息和躺下”以避免母体疲倦。改变母体体位认识和治疗胎位异常调整阻滞麻醉第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第二产程异常及处理第二产程停滞初产妇＞1小时经产妇＞0.5小时延长：初产妇＞2小时经产妇＞1小时→阴道检查！第39页，共54页，星期日，2025年，2月5日阴道检查判断有无阴道分娩条件（1）胎头高低位置：胎头骨质达S+3cm以下----可阴道分娩。胎头骨质未达S+3cm→剖宫产。（2）胎方位：正常持续枕横、后位，可手转为枕前位。→可行阴道分娩（指导产妇用力）或助产手转儿头困难→剖宫产。第40页，共54页，星期日，2025年，2月5日难产的预防1、产程中的人性化服务：支持：水、能量。镇痛方法：有训练的分娩护理（导乐），沐浴体位;硬膜外麻醉的产程异常的标准应有所改变。2、提高产程处理技术：根据产程图，产程进展延缓、停滞积极处理：阴道检查，人工破膜，缩宫素应用，第二产程勿过早用力3、对异常分娩进行产后审核，提高产程处理的能力。第41页，共54页，星期日，2025年，2月5日胎儿窘迫的诊断胎心率：＞160次/分或＜110次/分羊水性状胎心监护心动过缓（速），变异平直，无加速，晚期减速，重度可变减速。第42页，共54页，星期日，2025年，2月5日胎儿窘迫的处理根据发生时段采取不同措施阴道检查结果终止方式的选择做好新生儿复苏准备第43页，共54页，星期日，2025年，2月5日异常产程图的识别---潜伏期延长013579宫颈扩张(cm)24681012141618202224潜伏期超过16小时正常异常+是难产最早的信号第44页，共54页，星期日，2025年，2月5日关于新产程观察和异常产程的处理第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日十月怀胎艰辛难熬，期盼安康是医护使命。第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日●是保证出生人口素