正中神经损伤的治疗挤压致闭合损伤：短期观察，无恢复手术开放损伤：争取一期修复晚期可功能重建-------肌腱移位重建拇对掌功能第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日尺神经损伤尺神经自臂丛内侧束沿肱动脉内侧下行，经肱骨内上髁尺神经沟，穿尺侧屈腕肌与指深屈肌之间进前臂，与尺动脉伴行，通过豌豆骨与钩骨之间腕尺管进入手掌。支配小鱼际肌及全部骨间肌，3、4引状肌拇收肌和拇短屈肌内侧头尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧半手掌尺侧和尺侧一个半手指第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日尺神经损伤临床表现腕部损伤：环小指爪形手畸形手指内收、外展障碍Froment征手的尺侧半特别小指感觉障碍肘上损伤：上述表现环小指末节屈曲功能障碍第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日治疗尺神经损伤后手的内部肌恢复较差晚期爪形手的矫形第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日桡神经损伤来自后束，绕经肱骨后方桡神经沟至臂外侧，沿肱三头肌外侧下行在肱肌和肱桡肌之间至肘前外侧发出分支，于肱桡肌和桡侧腕长伸肌之间进入前臂，浅支于桡动脉伴行，在桡骨茎突5Cm转向背侧至手背桡侧及桡侧三个半手指深支又称骨间背侧神经支配伸肌第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日桡神经支配肱三头肌肱桡肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌旋后肌尺侧腕伸肌指总伸肌食指小指固有伸肌拇长展肌拇长、短伸肌第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日第一节概论应用解剖周围神经：神经元的细胞突起----神经纤维，由轴索、轴鞘和施万鞘组成。神经损伤的分类1神经传导功能障碍神经暂时失去传导功能，不发生退行性变，运动障碍而无肌萎缩感觉迟钝而不消失数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日神经损伤的分类神经轴索中断神经受钝性损伤或持续性压迫，轴索断裂致远端的轴索和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施万鞘管长入末梢。临床表现：运动、感觉功能丧失肌萎缩和神经营养性改变多能自行恢复严重的神经内瘢痕形成，需神经松解手术神经断裂神经完全断裂，功能完全丧失，需手术修复第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日损伤神经的变性和再生（1）神经断裂后，其近、远端神经纤维将发生华勒（Waller）变性。远端轴索及髓鞘伤后数小时即发生结构改变，2----3天渐分解成小段或小碎片，5----6天后吞噬细胞吞噬清除碎裂溶解的轴索与髓鞘同时，施万细胞增生，伤后3天达高峰，持续2---3周施万鞘形成中空的管道，近端再生的神经纤维可长入。近端亦发生类似的变化，但仅限1---2个郎飞节。神经断伤，其胞体亦发生变化，称为轴索反应，即胞体肿大，胞浆尼氏体溶解或消失。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日损伤神经的变性和再生（2）伤后1周，近端轴索长出许多支芽，如两断端连续，再生的支芽如有一根长入远端空管内，以2---4mm/d速度向远端生长，直至终末器官，恢复其功能，其余的支芽则萎缩消失。神经两端不连续，近端纤维迂曲呈球形膨大假性神经瘤；远端形成神经胶质瘤。神经断伤，其终末器官肌纤维和感觉小体发生萎缩，久后运动终板亦同时变性消失。第5页，共39页，星期