耳部疾病、神经系统病变、药源性眩晕和精神心理性头晕、全身疾患、晕动症等临床头晕原因标准及临床表现

颈椎病不是头晕的主要原因！

很多人看到颈椎片上显示骨质增生或颈椎退变，就误以为头晕是颈椎问题导致的。然而，大部分头晕与颈椎病并无直接关系，甚至医生都建议淘汰颈性头晕的概念了。甚至有些患者按颈椎病治疗后症状短暂缓解，但容易复发，这是因为没有找到真正的病因，甚至可能延误病情。

头晕的真凶有哪些？

头晕的成因多种多样，涉及耳部疾病、神经系统病变、药源性眩晕、精神心理因素等。以下是一些常见原因：

一号嫌疑：耳部疾病?

①耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：当头部处于某一位置时，会出现天旋地转一样的眩晕，持续时间通常不超过10秒，无听力下降。

表1耳石症的诊断标准

②梅尼埃病：突然出现眩晕，伴随耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等症状。

表2?梅尼埃病的诊断标准

③前庭神经炎：眩晕伴随自发性眼球震颤，无耳鸣、耳聋，通常与感冒病史有关，持续时间短。

表3?前庭神经炎的诊断标准?

④突发性感音性聋伴眩晕：突然听力下降，72小时内达到最低值，同时伴有眩晕。

表4?突发性感音性聋伴眩晕的诊断标准?

⑤前庭阵发症：主要表现为突发性、短暂性的眩晕或头晕，通常持续数秒至数分钟。

表5?前庭阵发症的诊断标准?

二号嫌疑：神经系统病变?

神经系统病变导致的头晕常伴随其他症状，例如行走不稳、无力等。小脑病变、脑部病变或脑外伤等都可能引发眩晕。

不同疾病导致的眩晕持续时间有别，眩晕持续数分钟到数小时者多见于短暂性脑卒中（TIA）和部分多发性硬化，持续数小时到数天者多见于脑梗死、脑出血、多发性硬化或感染性疾病。

绝大多数的脑干和（或）小脑病变同时伴随中枢神经系统损害的其他表现，如偏瘫、偏身感觉障碍、构音障碍、锥体束征或共济失调等经典表现，常同时可见垂直性眼震、凝视性眼震、单纯旋转性眼震或分离性眼震等，平滑跟踪试验阳性而甩头试验阴性，有时可见中枢性位置性眼震、摇头试验的错位性眼震。神经影像等检查常能帮助确定病变的性质。

三号嫌疑：药源性眩晕和精神心理性头晕?

①药源性眩晕：是指一种常见药物不良反应，因药物直接或间接作用而引起的眩晕。其临床表现除有眩晕症状外，还可伴有头痛、恶心、呕吐及血压下降等症状。

常见于以下几类药物：抗癫痫药（如卡马西平、左旋多巴）、降压药（如硝苯地平、缬沙坦氨氯地平）、抗精神病药（如阿立哌唑）、前庭抑制剂(如抗组胺类、苯二氮卓类等)、氨基糖苷类抗生素、部分抗肿瘤药物。

②精神心理性头晕：抑郁症、焦虑、紧张等心理问题也可能导致头晕。

目前对精神心理性头晕的诊断尚无统一意见，大致可概括为3?个方面

a.患者没有器质性病理损害或损害轻微难以解释其前庭症状;

b.患者存在器质性病理损害但因为合并的精神心理障碍而明显加重或导致前庭症状的迁延;

c:患者并无器质性病理损害但因精神心理障碍而表现为非特征性的头昏闷。

四号嫌疑：全身疾患导致的头晕?

①直立性低血：患者在直立位时收缩压和（或）舒张压下降超过20mmHg和（或）10mmHg（1mmHg=0.133kPa）,临床表现为将要摔倒的不稳感,可能伴随黑朦或视物模糊、恶心出汗等,但患者的意识并未丧失,症状多持续数秒到数十秒,极少超过数分钟?。

②其他。如内分泌疾病（如低血糖、甲状腺功能亢进或减退）、血液系统疾病（如贫血等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）等，应根据患者具体情况给予对症处理，同时请相关科室会诊?[6]。

五号嫌疑：晕动病?

晕动病指乘车船等交通工具时出现的恶心呕吐、出冷汗、脸色苍白、困乏、头痛、气味敏感、无食欲以及血压不稳等一系列自主神经功能紊乱的表现。发病机制不明,一般认为与视觉、前庭觉和本体觉在中枢的整合冲突有关?。

头晕并不可怕，可怕的是盲目归因。建议患者在出现头晕时，不要自行判断，而是及时就医，头晕的病因复杂，需要综合耳鼻喉科、神经内科等多种因素进行排查。通过科学的检查找到真正病因，才能对症治疗，彻底解决头晕问题。