九、去乙酰毛花苷作用机理正性肌力：选择性地与心肌细胞膜Na+--K+－ATP酶结合而抑制该酶活性，心肌细胞内Na+浓度升高。负性频率：正性肌力作用，使心输出量增加，消除交感神经张力的反射性增高，增强迷走神经张力。心脏电生理：降低窦房结自律性；提高普肯野氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期。第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、盐酸肾上腺素作用机理α受体和β受体激动剂α受体兴奋－－皮肤、粘膜、内脏血管收缩β受体兴奋－－冠状血管扩张，骨骼肌、心肌兴奋，心率增快，支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、盐酸肾上腺素适应症心跳骤停过敏性休克支气管哮喘非抢救领域：鼻黏膜和齿龈出血、局部麻醉第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、盐酸肾上腺素护理要点禁用于对本品过敏、高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、脑血管意外、闭角性青光眼及分娩病人（可通过胎盘）。不良反应：头痛、心悸、血压升高；惊厥、面色苍白、多汗、振颤、尿潴留。禁与碱性药物配伍。不可用于普鲁卡因引起的休克，否则易引起室颤。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、盐酸肾上腺素护理要点皮下注射或肌注时，要更换注射部位，以免引起组织坏死；必须抽回血，以免误入静脉。注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。本药可使血糖升高，与胰岛素合用可降低胰岛素效果。使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒的发生。第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日二、盐酸异丙肾上腺素作用机理β受体激动剂，对β1和β2受体均有强大的激动作用，对α受体几无作用心脏β1受体兴奋－－增加心肌收缩力，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。支气管平滑肌β2受体兴奋－－支气管平滑肌松弛。血管平滑肌β2受体兴奋－－骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日二、盐酸异丙肾上腺素适应症Ⅲ°AVB、心跳骤停、支气管哮喘、心源性及中毒性休克第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日二、盐酸异丙肾上腺素护理要点禁用于心绞痛、心肌梗死、嗜铬细胞瘤患者。不良反应：头痛、潮红、心悸、心动过速、血压不稳、呕吐、气短等。密切观察心电图、脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量，最好用输液泵控制速度。若心率大于110次／min、遇有胸痛及心律失常应及早重视，及时报告医师。连续使用24～26h可出现耐药性。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日三、硫酸阿托品作用机理M胆碱受体阻滞剂解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日三、硫酸阿托品适应症各种内脏绞痛有机磷农药中毒散瞳迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室传导阻滞等缓慢型心失常（阿—斯综合征）感染性休克麻醉前给药、流涎症第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日三、硫酸阿托品护理要点禁用于对其他颠茄类生物碱过敏、青光眼、充血性心力衰竭、前列腺肥大、胰腺炎、胃肠阻塞性疾病、虹膜粘连的病人。不良反应：眩晕、头痛、便秘、少汗、皮肤潮红、视力模糊、排尿困难，过量可出现中枢神经兴奋症状，重则转为抑制、昏迷、呼吸麻痹。静脉注射速度宜慢，观察有无过量及中毒症状，如有异常及时抢救。对心脏病病人要加强监护。对老年人要观察有无便秘，对前列腺增生者要观察尿量。滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日四、尼可刹米作用机理中枢兴奋药选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日四、尼可刹米适应症中枢性呼吸抑制各种原因引起的呼吸抑制第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日四、尼可刹米护理要点禁用于抽搐、惊厥患者，小儿高热而无呼吸衰竭者。不良反应：可引起多汗、恶心、烦躁不安、抽搐、烧灼感或痒感，皮肤发红，大剂量可引起血压升高、心悸、心律失常、震颤。作用时间短暂，应视病情间隔给药。密切观察病人