关于作用于血液和造血系统的药物第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日一、促进凝血因子生成药维生素KvitaminK药理作用活化凝血因子II,VII,IX,X前体的羧化酶的辅酶氢醌型维生素K环氧型维生素Kγ-羧化酶维生素K环氧化还原酶凝血因子II,VII,IX,X凝血因子IIa,VIIa,IXa,Xa第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日来源及性质天然K1：植物、谷类脂溶性K2：肠道细菌合成(吸收需胆汁)人工合成K3水溶性K4(吸收不需胆汁)临床应用维生素K缺乏所引起的出血梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻新生儿出血长期应用广谱抗生素、香豆素类、水杨酸类过量所致出血第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日不良反应
1.局部潮红，出汗，胸闷，支气管痉挛，血压剧降等（静注过快）2.较大剂量时，易致早产儿、新生儿溶血和高胆红素血症3.G-6-P脱氢酶缺乏者，可诱发急性溶血性贫血。第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日酚磺乙胺（etamsylate）又叫止血敏，其止血机制为：1.促进血小板增生，增强其黏附性和聚集性，并促进血小板释放凝血活性物质；2.增强毛细血管抵抗力，降低其通透性。临床用于防止手术前后出血、内脏皮肤出血、血小板减少性紫瘢。二、促进血小板生成药第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日药理作用机制：竞争性抑制纤溶酶原激活作用，阻止纤溶酶原变为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解，大剂量直接抑制纤溶酶的活性，而起到止血作用临床应用只用于纤维蛋白溶解亢进所引起的出血，如肝、胰、肺、前列腺、甲状腺、子宫等手术后的出血，因这些脏器中存有较大量的组织纤溶酶原激活因子。对非纤维蛋白溶解亢进所引起的出血无效，如外伤出血。不良反应使用过量可致血栓形成，诱发心肌梗死，故有血栓形成倾向或有血管栓塞性疾病的患者慎用。氨甲苯酸（PAMBA）三、抗纤维蛋白溶解药第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日四、作用于血管的促凝药垂体后叶素垂体后叶素时神经垂体所分泌的激素，包括缩宫素和加压素。加压素可直接作用于血管平滑肌，使小动脉、小静脉及毛细血管收缩，在血管破损处形成凝血块，发挥止血作用。主要用于肺咯血及肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血。加压素海增加肾远曲小管和集合管对水的重吸收，发挥抗利尿的作用，减少尿量，用于尿崩症。静脉注射过快可出现面色苍白、心悸、胸闷、腹痛、血压升高、过敏反应等。第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日c.维生素K4宜饭后服用。3.用药监护a.静脉注射维生素K1时应密切观察患者情况，若有面部潮红、出汗、呼吸困难、胸闷、血压下降和虚脱等症状出现，应及时减慢给药速度或停药。4.用药指导a.维生素K对光敏感，需避光保存b.肝硬化或晚期肝癌患者出血，使用维生素K无效，因患者肝脏已缺乏利用维生素K的能力。第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日第二节抗凝血药和溶血栓药抗凝血药：通过干扰凝血过程的某些环节而发挥作用。肝素药理作用1.抗凝血体内外有效，对已形成的血栓不能溶解，作用快、强，其机制是增强了抗凝血酶Ⅲ的活性，抗凝血酶Ⅲ是一种生理抗凝血物质，使凝血酶及凝血因子IXa、Xa、XIa、XIIa活性丧失，血液不能凝固。肝素还能与之结合，使这个作用达4倍以上。2.抑制血小板聚集和释放，降血脂第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床应用1.血栓栓塞性疾病：如肺栓塞、脑梗死、栓塞性静脉炎、急性心肌梗死等。只能防止血栓的形成与扩大，对已经形成的血栓无溶解作用。2.弥散性血管内凝血（DIC）：早期应用，可防止因纤维蛋白原和凝血因子的耗竭而发生继发性出血。3.其他：可用于心血管手术、心导管检查、血液透析、器官移植、体外循环的抗凝。第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日不良反应及防治1.自发性出血：过量可引起黏膜出血、关节积血、伤口出血等。轻者可自行恢复，重者可缓慢静脉注射硫酸鱼精蛋白对抗。2.骨质疏松，脱发、可产生自发性骨折。3.其他：血小板减少、皮疹、药热、哮喘等禁忌症肝、