妇科恶性肿瘤围术期患者血液管理专家共识（2025年版）解读汇报人：xxx2025-04-29

目录02术前血液管理01概述与背景03术中血液管理04术后血液管理05特殊病例管理06共识亮点与展望

概述与背景01

全球疾病负担根据2020年国际癌症研究机构数据，全球每年新增妇科恶性肿瘤病例约139.8万例，死亡病例达67.2万例，其中子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌占主导地位，分别占妇科恶性肿瘤发病率的45%、28%和22%。妇科恶性肿瘤流行病学现状中国地区特征我国2022年新增病例约29万例，死亡10万例，呈现农村地区子宫颈癌高发、城市地区子宫内膜癌上升的趋势，与HPV感染、激素替代治疗等因素密切相关。治疗现状分析约75%患者需接受手术治疗，其中晚期病例常需联合放化疗，导致骨髓抑制和贫血发生率显著增高（达67%-85%），直接影响手术安全性和预后生存率。

围术期血液管理的重要性降低手术风险经济效益显著改善临床转归妇科恶性肿瘤手术平均出血量达2000-5000ml，规范的PBM可减少41%-77%的异体输血率，显著降低输血相关急性肺损伤（TRALI）和循环超负荷等并发症。研究显示实施PBM可使术后感染率降低35%，住院时间缩短3-5天，同时减少肿瘤复发风险（机制可能与输血相关免疫抑制有关）。通过自体输血、铁剂合理使用等策略，单例手术可节约医疗成本约1.2-2万元，符合DRG/DIP支付改革下的成本管控需求。

共识制定背景与目标国际标准接轨响应WHO2010年提出的PBM三大支柱原则（优化红细胞量/减少失血/提升贫血耐受），整合23项RCT研究证据，填补我国妇科肿瘤领域空白。多学科协作需求联合血液科、麻醉科、输血科等12个学科专家，建立包含术前评估（血红蛋白阈值130g/L即需干预）、术中监测（血栓弹力图指导输血）、术后随访的全程管理路径。临床实践革新重点解决铁剂使用不规范（推荐静脉铁剂用于肿瘤相关性贫血）、自体输血适应证（子宫内膜癌II期以上禁用）等争议问题，提供等级推荐（1A-2B）和流程图工具。

术前血液管理02

贫血评估与诊断标准实验室指标评估需检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血清铁蛋白（30μg/L提示缺铁）、转铁蛋白饱和度（TSAT20%）及网织红细胞计数，结合平均红细胞体积（MCV）区分贫血类型（小细胞性、正细胞性或大细胞性）。临床症状分级鉴别诊断流程根据WHO标准，Hb110g/L诊断为贫血，其中90-109g/L为轻度，70-89g/L为中度，70g/L为重度；需评估乏力、心悸等缺氧症状及基础疾病（如慢性肾病）对贫血的影响。排除慢性炎症性贫血（C反应蛋白升高）、维生素B12/叶酸缺乏（检测血清水平）及骨髓抑制（血涂片+骨髓活检），重点关注妇科肿瘤相关的慢性失血性缺铁性贫血。123

推荐硫酸亚铁（100-200mg/日）或多糖铁复合物，联合维生素C（200mg）促进吸收，治疗4周后复查Hb，目标值≥110g/L。注意胃肠道副作用（可改为餐后服用）及黑便干扰便潜血检测。缺铁性贫血治疗流程口服铁剂首选对口服不耐受、吸收障碍（如胃切除术后）或需快速纠正者（术前2周内），使用蔗糖铁（200mg/次，每周2-3次）或羧基麦芽糖铁（单次1000mg），监测过敏反应及低磷血症。静脉补铁指征严重贫血（Hb70g/L）可联合促红细胞生成素（EPO300IU/kg，每周3次），并控制感染/炎症（IL-6抑制剂可改善铁利用）。输血仅作为Hb60g/L或伴血流动力学不稳时的应急手段。辅助治疗措施

术前贮存式自体输血方案适应证选择质量控制要点采血计划制定适用于预计术中失血500ml且Hb≥110g/L的患者，尤其血型稀有或存在同种抗体者。禁忌证包括不稳定心绞痛、严重主动脉狭窄或活动性感染。采用蛙跳式采血法（每次采400ml全血，间隔≥72小时），最后一次采血距手术≥72小时。目标自体血储备量按预计失血量30%-50%计算（通常1-3单位）。采血前补充铁剂（硫酸亚铁325mgtid）及EPO，维持Hct≥33%。储存血需标记仅供自体使用，术中优先输注，剩余血废弃前需进行感染标志物复检。

阴道流血处理原则急性出血紧急处理立即压迫止血（阴道填塞+宫腔球囊），静脉输注氨甲环酸（1g负荷量+1g/8h维持），补充凝血因子（纤维蛋白原1.5g/L时输注冷沉淀）。血流动力学不稳定者启动大量输血方案（红细胞:血浆:血小板=1:1:1）。病因针对性治疗肿瘤性出血首选放疗（宫颈癌）或动脉栓塞（滋养细胞肿瘤）；激素治疗（高效孕酮）适用于子宫内膜癌；感染性出血需联合抗生素（覆盖厌氧菌）。长期管理策略药物控制无效的复发出血建议尽早手术（肿瘤减灭术/子宫切除术），术后监测D-二聚体预防血栓。贫血纠正后启动抗血管生