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团体标准
T/CACM****—202*
代替T/CACM****—****
《肛瘘中西医结合诊疗指南》
Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofanalfistulabycombining
traditionalChineseandwesternmedicine
（文件类型：公示稿）
20**-**-**发布20**-**-**实施
中华中医药学会发布
引言
1背景信息
肛瘘（analfistula）是肛门直肠瘘（analrectumfistula）的简称，是指肛周皮肤与直肠
肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有
关。中医称本病为“肛漏”。肛瘘为肛肠科的常见病、多发病，肛瘘在各年龄段均可发生，发病高
峰在20-40岁之间，男性发病率高于女性。
肛瘘目前以手术治疗为主，《中医肛肠科常见病诊疗指南-肛瘘（ZYYXH/T325-2012）》中认为
手术是治疗肛瘘的主要手段，非手术疗法主要是通过药物控制感染，减轻症状，但不能彻底治愈。
手术治疗的基本原则是祛除病灶、消除肛瘘内口和上皮化的瘘管，保持引流通畅，最大限度减少对
肛门括约肌的损伤，保护肛门功能。但该指南肛瘘部分自发布起未进行更新修订，中医药治疗肛瘘
具有伤害小、依从性好等优势，适用于术后损伤可能性大、症状较轻等患者。
本文件在既往研究的基础上，参照最新国际、国内指南，遵照指南制定相关要求，汇聚中医、
西医相关领域专家的诊疗经验和研究成果，最后形成《肛瘘中西医结合诊疗指南》，以期规范肛瘘
的临床实践，指导临床工作，编制方法详见附录A。
2确定并构建临床问题
指南工作组通过对肛瘘国内外最新中、西医指南与文献研究现状进行分析，结合专家访谈与临
床调研结果，围绕本病中西医结合诊治的重点环节，按照PICO原则形成主要临床问题。通过德尔
菲法专家调查评价临床问题和结局指标的重要性，确定最终临床问题和结局指标清单。本文件兼顾
循证医学证据和专家临床经验，有循证医学证据支撑的临床问题采用GRADE分级系统对证据质量进
行分级，见附录B，对于证据不充足的临床问题以达成专家共识进行推荐。前期工作基础：成立项
目组，完成专家访谈、临床调研并确定临床问题，开展文献检索、筛选、综合，证据分级，形成推
荐意见，撰写完成指南草案并开展自评。
主要临床问题
本诊疗方案制订初期通过前期专家深度访谈以及专家共识会议的形式结合临床调研（通过文献
学习、临床经验、专家意见等形成调研问卷）构建了以下主要临床问题，诊疗流程图见附录C：
术前评估
1、肛瘘的初步评估
（全面的术前评估包括相关病史、手术史、专科体格检查、了解危险因素、判断病变部位等，
2
“抠诊”检查及现有辅助检查核磁、超声、肠镜、造影等临床意义；肛瘘Parks分类临床意义？
不同术式（不同挂线术式、保护括约肌术式及传统挂线术式等）疗效及安全性，术式选择标准、
手术进展及优缺点。
2、肛瘘切开术与肛瘘切除术疗效比较
3、LIFT（括约肌间瘘管结扎术）手术疗效评估
4、高位肛瘘挂线术（实挂线）疗效评估
5、高位肛瘘虚实挂线术疗效评估
6、高位肛瘘切除术疗效评估
7、直肠推移瓣修补术可用于治疗肛瘘
8、经肛括约肌间切开术（TROPIS）疗效评估
9、肛瘘内镜或激光闭合技术
10、肛瘘栓及肛瘘生物补片（生物胶）填塞术疗效评估
11、高位肛瘘旷置术疗效评估
12、高位肛瘘虚（浮）挂线术包