诊断：病史结合临床表现以及实验室检查1)病史和临床表现可帮助诊断。2)实验室检查：红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低。*第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日治疗原则1)治疗原发病2)一经诊断应立即停止水分摄入。3)程度较轻者，在机体排除多余的水分后，即可解除水中毒。程度严重者，还需要使用利尿剂以促进水分的排除以及保护重要器官功能如降低颅内压等。4)常用药物有20%甘露醇或25%山梨醇静脉内快速滴注；也可静脉注射呋塞米、依他尼酸。*第63页，共88页，星期日，2025年，2月5日临床医师在患者病情出现?变化时,?习惯把调整?用药放在首位。临床药师自然也重点关注药物。?但临床药师在关注临床用药的?同时还要不断学习和积累临床知识,?这样才能够避免用药分析时的偏差。这在外科治疗中尤其明显第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日案例残胃癌根治术后从术后第1?天到术后第12天白细胞和血小板计数及中性粒?细胞百分比进?行升高,?白细胞计数最高达?2?2?.4?7?×1?09/L，血小板?计数?最高达?708?×1?09/L，中性粒细胞百分比最高达?91?.6?%?,?期间出现过?2?次高体温。此时,?临床药师首先想到的是患?者很可能存?在感染的可能,?关注的重点自然是抗感染用药。?但患者除上?述症状和体征外,?并无其他?感染?的表现。第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日该临床?药师再?次复?习病例,?发?现患者行残胃癌根治术时由于病变?与脾脏关系密?切,?术?中行脾切除术。有文献报道?关于?脾切?除术?后的?改变?描述?如下:?脾切除术后会出?现白?细胞、?血小?板、?中性粒?细胞?的升?高。另有关于脾切除术后?血小板?增多?症的?文献报?道,?全脾?切除术?后,应严密监测血小?板变化,?特?别是在术后?1?~?2?周内,?一旦血小板升至?5?00?×1?09/L应?注意预?防静?脉血栓?的生?成。如使用祛聚药物,?如阿司匹林、?氯吡格?雷。还有文?献报?道腹壁皮下注射低相对分?子质?量肝素?或外?周静脉?滴注?低分子?右旋糖酐等,?也收到了?良好?预防效?果。因此,?对?于该患?者临?床药师的药学监护点重点?应在抗血小板药物或抗凝药物上。第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日第二节外科患者的体液失调*第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日基本概念:体液的容量及分布40％细胞内液体液占体重的60％组织间液15％20％细胞外液血浆5％体液量受多种因素的影响：年龄、性别以及胖瘦♂60%，♀55%；婴儿80%；1岁65%；过胖↓10%~20%；瘦↑10%。一、体液、电解质代谢的失调*第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日入量（ml）出量（ml）饮水1000～1500尿1000～1500食物700皮肤500氧化水300肺300～350粪100～150总量2000～25002000～2500成人每日水份出入量*第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日特殊情况下人体对水的需要量发热：体温超过38℃—增加10%/1℃高温：气温超过32℃—增加10%/1℃呼吸加快或气管切开：增加2-3倍腹腔暴露:增加0.5L/2-3h*第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日细胞内、外液的电解质浓度(mmol/L)血浆组织间液细胞内液阳离子Na+14214612K+44150Ca2+5310-7Mg2+217阴离子Cl-1031143HCO3-242710SO42-11—HPO42-22116Protein16540*第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日正常人钠的代谢摄入：饮食4.5g/da