甲状腺功能亢进症患者护理汇报人：xxx2025-04-27
目?录CATALOGUE01甲状腺功能亢进症概述02治疗原则与方案03护理评估与监测04症状护理措施05营养与生活指导06健康教育重点
01甲状腺功能亢进症概述
自身免疫性病因毒性多结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤可自主分泌甲状腺激素，多见于老年患者，约占甲亢病例的15%-20%，常伴随长期缺碘病史。结节性甲状腺疾病外源性因素包括碘诱导甲亢（如造影剂、胺碘酮使用）、垂体TSH瘤或人为过量服用甲状腺激素，需通过详细用药史和实验室检查鉴别。Graves病是最常见病因，由促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺过度分泌激素，占全部甲亢病例的60%-80%，与遗传和环境因素（如感染、应激）密切相关。定义与病因学
临床表现与诊断标准高代谢症候群典型表现为怕热多汗（皮肤潮湿）、体重锐减（3-6个月内下降10%以上）、基础代谢率升高（+15%至+100%），伴随持续性低热（37.5-38.5℃）和肌肉蛋白分解导致的肌无力。神经心血管系统症状特征性体征包括交感神经过度兴奋（手细颤、失眠、易激惹）、持续性窦性心动过速（100次/分）、脉压差增大（50mmHg），严重者可出现房颤和心力衰竭。弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音（Graves病）、浸润性突眼（眼睑退缩、复视）、胫前粘液性水肿，结合血清FT3/FT4升高、TSH抑制（0.1mU/L）可确诊。123
流行病学特点女性发病率显著高于男性（约5:1），好发于20-50岁育龄期，青春期和妊娠期因激素变化易诱发或加重病情，老年患者症状常不典型（淡漠型甲亢）。性别与年龄分布碘充足地区Graves病高发，而碘缺乏地区结节性甲状腺肿继发甲亢更常见，全球患病率约0.5%-2%，沿海城市发病率高于内陆。地域差异有家族史者患病风险增加30%-50%，HLA-B8、DR3等基因型携带者易感性显著升高，同卵双胞胎共病率高达35%-60%。遗传倾向
02治疗原则与方案
作用机制通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，阻断碘的有机化及酪氨酸偶联，从而减少甲状腺激素（T3、T4）的合成。常用药物包括甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），后者还可抑制外周T4向T3转化。抗甲状腺药物治疗适用人群轻中度甲亢患者、妊娠早期（首选PTU）、儿童及青少年患者，或合并严重并发症（如心脏病、肝病）无法耐受其他治疗者。需持续用药12-24个月，逐步调整剂量至维持期。不良反应监测需定期监测血常规（警惕粒细胞缺乏症）、肝功能（药物性肝损伤风险），以及皮疹、关节痛等过敏反应。若出现发热、咽痛等感染征兆，需立即停药并就医。
放射性碘治疗治疗原理口服放射性碘（131I）被甲状腺选择性摄取后，通过β射线破坏甲状腺滤泡细胞，减少激素分泌。单次治疗有效率可达80%-90%，但可能需多次治疗。适应证甲状腺中度以上肿大、药物疗效差或复发、药物过敏或存在禁忌症者。尤其适合老年患者或合并心血管疾病者。治疗后2-6周症状逐渐缓解，但可能需短期联用β受体阻滞剂控制症状。注意事项治疗后需隔离48小时避免辐射暴露，孕妇及哺乳期妇女绝对禁忌。约50%患者可能发生永久性甲减，需终身补充左甲状腺素（LT4），并每3-6个月复查甲状腺功能。
甲状腺显著肿大（Ⅲ度以上）压迫气管/食管导致呼吸困难、吞咽困难，或怀疑恶性病变（如甲状腺结节伴甲亢）。胸骨后甲状腺肿或合并甲状旁腺功能亢进者需优先考虑手术。手术治疗适应症绝对指征需先用抗甲状腺药物控制甲状腺功能至正常范围（FT3、FT4、TSH接近正常），术前2周加用碘剂（如卢戈氏液）以减少甲状腺血供和术中出血。术前准备密切监测生命体征，警惕出血、喉返神经损伤（声音嘶哑）或甲状旁腺功能减退（低钙抽搐）。术后24-48小时需复查血钙，若甲减则需激素替代治疗，并长期随访甲状腺功能及超声。术后管理
03护理评估与监测
生命体征监测要点甲状腺危象患者常出现高热（可达40℃以上），需每15-30分钟测量一次体温，采用肛温或耳温更准确，并记录热型变化。物理降温时需避免酒精擦浴以防皮肤吸收中毒。持续体温监测患者心率多＞140次/分，需持续心电监护，重点关注有无房颤、室性早搏等心律失常表现，同时监测脉搏强弱及节律是否规整。心率与心律评估观察呼吸是否急促（＞30次/分）、有无三凹征，持续低流量吸氧（2-4L/min）维持SpO?＞95%，警惕急性呼吸窘迫综合征发生。呼吸频率与血氧饱和度
甲状腺危象早期识别神经系统症状注意患者是否出现烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷，瞳孔对光反射是否迟钝，这些可能是甲状腺毒症脑病的先兆。消化系统表现心血管异常信号监测恶心、呕吐、腹泻频率及性状，严重腹泻可导致脱水及电解质紊乱（如低钾血症），需记录24小时出入量。若患者血压先升高后骤降、脉压差增大，或出现奔马律、肺部湿啰音，提示可能并发心