冠心病患者的
康复护理
汇报人：xxx
2025-05-05
目录
CATALOGUE
冠心病基础知识
冠心病康复护理原则
冠心病I、II期康复护理
冠心病III期康复护理
康复护理注意事项
康复效果评估
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冠心病基础知识
PART
定义与分类
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄或闭塞，进而引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。其病理基础是动脉壁脂质沉积形成斑块，造成血流受限。
稳定型心绞痛
表现为劳力性胸痛，通常在体力活动或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解。疼痛具有可预测性和重复性，提示冠状动脉存在固定狭窄。
不稳定型心绞痛
属于急性冠脉综合征范畴，表现为静息时或轻微活动即发作的胸痛，疼痛程度更剧烈、持续时间更长，反映冠状动脉斑块不稳定，可能进展为心肌梗死。
急性心肌梗死
最严重的冠心病类型，由于冠状动脉完全闭塞导致心肌细胞坏死。典型表现为持续不缓解的剧烈胸痛，伴有大汗、濒死感，需紧急医疗干预。
动脉粥样硬化形成
低密度脂蛋白胆固醇沉积在动脉内膜下，引发炎症反应，形成脂质条纹并逐渐发展为纤维斑块。这一过程涉及内皮功能障碍、氧化应激和免疫细胞浸润等复杂机制。
冠状动脉痉挛
在某些诱因（如吸烟、寒冷刺激）下，冠状动脉平滑肌异常收缩导致血管短暂性闭塞。这种功能性改变可独立于动脉粥样硬化存在，表现为变异型心绞痛。
血栓形成与斑块破裂
不稳定斑块纤维帽破裂后暴露脂质核心，激活血小板聚集和凝血级联反应，导致急性血栓形成。这是急性冠脉综合征的主要发病机制，可造成血管完全闭塞。
微血管功能障碍
冠状动脉微循环阻力增加导致心肌灌注不足，即使大血管无明显狭窄也可出现心绞痛症状。多见于女性冠心病患者，诊断和治疗更具挑战性。
病因与发病机制
表现为胸骨后压榨性疼痛或不适感，可放射至左肩、臂内侧、下颌或上腹部。疼痛常由体力活动或情绪激动诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。
典型心绞痛症状
患者常呈现面色苍白、皮肤湿冷等休克表现，听诊可闻及第三心音奔马律或二尖瓣反流杂音。严重者可出现肺水肿体征如湿啰音和氧饱和度下降。
急性心肌梗死体征
部分患者（尤其老年人和糖尿病患者）可能仅表现为呼吸困难、乏力、恶心或上腹不适。这些非特异性症状容易导致误诊，需要高度警惕。
非典型症状表现
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症状与体征
长期心肌缺血可导致心脏扩大和心功能不全，表现为颈静脉怒张、下肢水肿等右心衰竭体征，或肺部啰音等左心衰竭表现。心电图可能显示病理性Q波或ST-T改变。
慢性缺血体征
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冠心病康复护理原则
PART
康复护理目标
稳定生命体征
通过严密监测心率、血压、心电图等指标，确保患者血流动力学稳定，预防急性心血管事件复发，为后续康复奠定基础。
功能重建
采用渐进式运动训练（如床上活动→坐位训练→步行训练）恢复患者心肺功能，目标是将代谢当量（METs）从急性期的1-2提升至恢复期的5-7。
危险因素控制
通过药物管理、饮食干预（低盐低脂）、戒烟限酒等措施，将血压控制在140/90mmHg，LDL-C1.8mmol/L，糖化血红蛋白7%。
康复分期标准
急性期（Ⅰ期）
以发病后24-48小时为起点，持续至出院前，核心标准包括持续心电监护下无恶性心律失常、肌钙蛋白水平下降≥50%、可完成床旁坐位训练。
恢复期（Ⅱ期）
维持期（Ⅲ期）
出院后2-12周，需满足运动试验中无ST段压低≥2mm、无心绞痛发作、静息心率波动范围≤20次/分等安全性指标。
发病3个月后进入长期管理阶段，要求患者达到发病前80%以上运动耐量，且危险因素控制达标率≥60%。
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康复评估方法
采用改良Bruce方案或6分钟步行试验，评估患者最大摄氧量（VO?max）和运动诱发心肌缺血阈值，测试时需配备除颤仪和急救药品。
运动负荷试验
应用西雅图心绞痛问卷（SAQ）评估躯体活动受限程度、心绞痛稳定性和治疗满意度，评分提高≥20分视为有效康复。
生活质量量表
定期监测高敏C反应蛋白（hs-CRP）、B型利钠肽（BNP）水平，炎症因子下降30%以上提示康复效果良好。
生物标志物检测
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冠心病I、II期康复护理
PART
床上肢体活动训练
被动关节活动
渐进式训练计划
主动抗阻训练
适用于卧床患者或肌力较弱的患者，由护理人员协助完成四肢关节的屈伸、旋转等动作，每次10-15分钟，每日2-3次，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。
患者可自主进行握拳、抬腿、踝泵运动等低强度抗阻活动，逐步增加运动幅度和频率，促进血液循环，避免血栓形成。
从单关节活动过渡到多关节协同运动（如翻身、坐起），结合心率监测，确保运动强度不超过静息心率的20%-30%。
指导患者仰卧位屈膝，双手置于腹部，吸气时鼓腹、呼气时收腹，每次5-8分钟，每日3次，以改善肺通气效率