肺血栓栓塞症诊疗全流程出凝血功能检测专家共识2025解读汇报人：xxx2025-04-18

引言诊断流程治疗策略出凝血功能检测技术管理与随访案例分析与讨论结论与展望目录

引言01

肺血栓栓塞症（PTE）是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的临床表现之一，主要由深静脉血栓（DVT）脱落并阻塞肺动脉或其分支引起，导致肺循环障碍和呼吸功能受损血栓栓塞症的定义与流行病学定义PTE在全球范围内具有较高的发病率和死亡率，尤其在老年人群中更为常见。据统计，PTE的年发病率约为每10万人中60-70例，且随着人口老龄化趋势加剧，其疾病负担逐年增加。流行病学PTE的危险因素包括长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药以及遗传性凝血功能障碍等，这些因素显著增加了血栓形成的风险。危险因素PTE不仅导致患者急性期的高死亡率，还可能引发慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），严重影响患者的生活质量和长期预后。疾病负担

出凝血功能检测在肺血栓栓塞症中的重要性出凝血功能检测通过评估D-Dimer、INR、APTT等指标，能够辅助临床医生快速排除或确诊PTE，尤其是在低风险和中风险患者中，D-Dimer阴性排除法具有重要价值断辅助在抗凝和溶栓治疗过程中，动态监测出凝血功能指标（如INR、APTT、FIB等）有助于调整药物剂量，确保治疗效果的同时降低出血或血栓复发的风险。治疗优化出凝血功能检测能够帮助识别高危患者，例如存在抗凝禁忌证或特殊生理状态（如妊娠、肥胖）的患者，从而制定个体化的治疗方案。风险评估通过精准的出凝血功能监测，能够有效减少PTE相关的并发症和复发率，改善患者长期预后，降低医疗资源消耗。预后改善

背景：随着PTE诊疗技术的不断进步，出凝血功能检测在PTE全流程管理中的作用日益凸显。然而，临床实践中仍存在检测标准不统一、应用不规范等问题，亟需制定科学、实用的专家共识。方法：共识编写组通过系统查阅文献、德尔菲专家调查和专家论证会议，结合多学科专家意见，制定了基于出凝血功能检测的PTE全流程管理策略。意义：本共识的发布将为各级医院在PTE诊疗领域提供科学依据和实践参考，推动出凝血功能检测的标准化和规范化应用，最终改善患者临床疗效和预后。目的：本共识旨在整合国内外最新循证医学证据和专家经验，规范出凝血功能检测在PTE诊断、治疗和护理中的应用，为临床医生提供明确的指导，提升PTE诊疗水平。专家共识2025的背景与目的

诊断流程02

初步诊断与风险评估临床症状评估PTE患者常表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血等症状，结合病史和体征进行初步判断，尤其是对于存在静脉血栓栓塞症（VTE）危险因素的患者。风险分层D-Dimer检测根据患者的临床表现、病史和辅助检查结果，将PTE患者分为低风险、中风险和高风险，以指导后续的诊断和治疗策略。对于低风险和中风险患者，D-Dimer水平500μg/LFEU可辅助排除急性PTE；对于50岁患者，采用年龄调整的D-Dimer临界值（年龄×10μg/LFEU）进行阴性排除。123

凝血功能指标对于特殊人群（如过度肥胖、低体重和妊娠期患者），在使用低分子肝素（LMWH）抗凝时，建议监测抗Ⅹa因子活性，以优化抗凝效果和安全性。抗Ⅹa因子活性监测动态监测在溶栓治疗或抗凝治疗过程中，需动态监测凝血功能指标，及时发现并处理出血或血栓复发的风险。包括国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）和血小板计数等，用于评估患者的凝血状态和排除溶栓治疗禁忌证。实验室检测项目

影像学检查的应用肺动脉CT血管造影（CTPA）CTPA是诊断PTE的首选影像学检查方法，能够直观显示肺动脉内的血栓，具有高敏感性和特异性。030201肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）对于无法进行CTPA检查的患者（如肾功能不全或对造影剂过敏者），V/Q扫描可作为替代检查，评估肺血流灌注情况。超声心动图用于评估PTE患者的心脏功能和右心室负荷情况，尤其是对于高危患者，有助于判断病情严重程度和指导治疗决策。

治疗策略03

药物选择：根据患者的具体情况，选择低分子肝素（LMWH）、华法林或新型口服抗凝药（NOACs）作为初始抗凝治疗。LMWH适用于大多数患者，而NOACs因其无需常规监测INR而逐渐成为首选。治疗调整：根据患者的凝血功能检测结果，如INR、APTT、PT等，动态调整抗凝药物的剂量，以达到最佳的抗凝效果并减少出血或血栓复发的风险。长期管理：对于需要长期抗凝治疗的患者，应定期评估其凝血功能，并根据检测结果调整治疗方案，以维持稳定的抗凝状态。监测指标：在使用LMWH时，建议定期监测抗Ⅹa因子活性，特别是在过度肥胖、低体重和妊娠期患者中，以确保抗凝效果并避免出血风险。抗凝治疗的