2024：主讲人：时间：慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南（2024版）解读PowerPointdesign
目录1.指南核心内容概述指南更新亮点2.临床实践建议3.挑战与展望4.
指南核心内容概述01Part202Xpowerpointdesign--------------------------------------------------2024
定义与病理特征CTEPH属肺动脉高压第四大类，病理特征为肺动脉慢性血栓栓塞及肺血管重塑。
肺血管阻力进行性升高，最终引发右心衰竭，严重影响患者生命健康。流行病学数据CTEPH总体患病率为3.2/100万~50/100万，发病率存在地域差异。
亚洲人群急性肺栓塞后CTEPH发病率高于欧洲，需重视不同地区筛查。危险因素分析复发性VTE、抗磷脂综合征、非O型血、脾切除术后等是危险因素。
强调PTE患者长期随访，早期识别高危人群，预防CTEPH发生。定义与流行病学
疑诊与筛查存在劳力性呼吸困难、既往PTE/VTE史患者，结合超声心动图筛查。
筛查可初步识别可疑病例，为后续确诊提供方向，避免漏诊。确诊与标准首选V/Q显像，灵敏度高；血流动力学标准明确，诊断更精准。
诊断标准严格，确保CTEPH确诊准确性，避免误诊误治。求因与评估排除其他肺动脉阻塞性疾病，如血管炎、先天性心脏病等。
全面评估病因，避免误诊，为精准治疗提供依据，保障疗效。诊断流程要点
终身抗凝（华法林优先）、氧疗、利尿、康复训练，改善患者症状。
基础治疗可稳定病情，减轻患者痛苦，提高生活质量。基础治疗措施PEA为首选手术，适用于近端血栓病变；BPA适用于远端病变或术后残余PH。
手术与介入治疗针对性强，可有效解除血管阻塞，改善血流动力学。手术与介入治疗利奥西呱为一线药物，WHO功能Ⅲ~Ⅳ级患者可联合曲前列尼尔。
靶向药物可精准作用于病变部位，缓解症状，延缓疾病进展。靶向药物应用治疗策略解读
指南更新亮点02Part202Xpowerpointdesign--------------------------------------------------2024
mPAP诊断阈值从≥25mmHg降至20mmHg，PVR阈值从≥3WU降至2WU。
降低诊断阈值，利于早期识别CTEPH，提高诊断敏感性。诊断阈值更新早期识别可及时干预，延缓疾病进展，改善患者预后。
早期诊断对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。早期识别意义血流动力学标准调整
V/Q显像优势V/Q显像作为首选筛查工具，阴性结果可基本排除CTEPH。
筛查准确率高，减少不必要的进一步检查，节省医疗资源。双能CTPA与MRI应用双能CTPA和MRI的应用价值提升，对远端病变评估更具优势。
提高远端病变诊断准确性，为治疗方案选择提供更全面依据。0102影像学推荐进展
BPA适应症扩展至PEA术后残余PH及高风险患者，应用范围更广。
为更多患者提供有效治疗选择，改善复杂病例预后。0103强调CTEPH中心建设，要求年PEA手术量≥30例，具备多种治疗能力。
多学科协作可整合资源，提高诊疗水平，保障患者治疗安全。02利奥西呱（CHEST研究）、马昔腾坦（MERIT-1研究）获高级别推荐。
高级别循证支持提升靶向药物临床应用信心，优化治疗效果。BPA适应症扩展靶向药物循证支持多学科协作模式治疗进展亮点
临床实践建议03Part202Xpowerpointdesign--------------------------------------------------2024
PTE患者筛查时机PTE患者规范抗凝3个月后仍存在呼吸困难者，应启动CTEPH筛查。
明确筛查时机，避免延误诊断，提高早期诊断率。筛查工具与方法使用LeidenCTEPH预测评分联合排除标准，提高筛查效率。
筛查工具结合排除标准，可精准识别高危患者，减少误诊漏诊。筛查与随访策略
BPA分次治疗，目标mPAP30mmHg，术中警惕肺血管损伤及再灌注肺水肿。
分次治疗可降低风险，保障患者安全，提高治疗有效性。远端病变或手术禁忌治疗02血流动力学不稳定者，术前使用利奥西呱降低PVR，改善手术安全性。
药物桥接治疗可优化手术条件，提高手术成功率。药物桥接治疗03近端病变首选PEA，深低温停循环技术可提高手术视野清晰度。
提高手术成功率，改善患者预后，保障治疗效果。近端病变治疗01个体化治疗选择
PEA术后残余PH处理联合BPA或靶向药物（如利奥西呱）治疗PEA术后残余PH。
综合治疗可有效改善残余PH，提高患者生活质量。BPA相关咯血处理BPA相关咯血可通过球囊封堵或明胶海绵栓塞止血。
及时处理咯血，保障患者安全，减少并发症风险。并发症管理
挑战与展望04Part202X