结直肠癌腹膜转移诊治专家共识（2025版）
【摘要】结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率分别位居全部恶
性肿瘤的第2位和第4位。转移和复发是导致患者死亡的主要原因。腹膜是结直
肠癌常见的转移部位，仅次于肝转移和肺转移，但其预后远差于肝转移和肺转移。
结直肠癌腹膜转移早期诊断困难，症状重，预后差，其规范化诊治对改善患者的
预后和提高生命质量至关重要。中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会基于循证医
学证据，对《结直肠癌腹膜转移诊治中国专家共识（2022版）》进行修订，在
结直肠癌腹膜转移的定义、诊断、治疗及预防等方面达成共识，以期指导和规范
结直肠癌腹膜转移的诊疗，制订合理有效的综合治疗方案，延长结直肠癌腹膜转
移患者生存时间并提高生命质量，提高我国结直肠癌的整体诊治水平。
【关键词】结肠肿瘤；直肠肿瘤；腹膜转移；诊断；治疗；共识
结直肠癌是常见恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。全世界每年约有19261
18例新发病例，约903859例死于结直肠癌［1］。国家癌症中心2024年发布的
统计数据显示：2022年我国结直肠癌新发病例为57.71万，居恶性肿瘤发病例
数的第2位，发病率为20.1/10万；死亡病例24万，死亡率为8.56/10万，居
第4位［2］。转移和复发是结直肠癌患者死亡的主要原因，腹膜是结直肠癌常
见的转移部位，仅次于肝转移和肺转移，但预后远差于肝转移和肺转移。结直肠
癌腹膜转移是指结直肠癌原发灶的癌细胞直接脱落和（或）经血管、淋巴管脱落
种植于腹膜形成新病灶。有7%~15%的结直肠癌初诊时即伴有腹膜转移，4%~19%
的患者在根治术后发生腹膜转移［3-4］。结直肠癌腹膜转移患者预后差，确诊
后如果得不到积极治疗，其中位总生存时间仅为6~9个月，腹膜转移越严重预后
越差，生存期越短［5-7］。在20世纪90年代之前，腹膜转移被认为是治疗无
效的终末期，通常仅姑息性对症治疗，而全身系统化疗由于腹膜屏障作用导致疗
效极差［5-7］。随着研究的深入，新型药物和治疗技术的创新和改进，对结直
肠癌腹膜转移患者采取积极治疗手段，部分肿瘤负荷较低的患者预后得到显著改
善。采用腹膜癌指数（peritonealcancerindex，PCI）评估结直肠癌腹膜转移
的肿瘤负荷，进而施行肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗、腹腔灌注化疗、全
身化疗、靶向治疗及免疫治疗等多种治疗手段，形成多学科综合治疗策略，为结
直肠癌腹膜转移患者提供有效的治疗方案。
为规范结直肠癌腹膜转移的诊治，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会于2
017年组织国内结直肠癌领域权威专家制订《结直肠癌腹膜转移诊治中国专家意
见（2017版）》，2022年修订为《结直肠癌腹膜转移诊治中国专家共识（2022
版）》。鉴于结直肠癌腹膜转移的研究进展，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员
会组织国内多学科专家对2022版共识进行研讨更新，制订了《结直肠癌腹膜转
移诊治专家共识（2025版）》（以下简称本共识）。本共识参考GRADE协作网
推荐分级评估、制订与评价系统，即GRADE分级标准，对证据质量和推荐意见进
行分级，证据质量等级分为“A、B、C、D”4级，推荐强度为“强推荐”和“弱
推荐”（表1）［8］。
一、结直肠癌腹膜转移的定义
推荐意见1：结直肠癌腹膜转移是指原发灶的癌细胞脱落种植于腹膜，形成
新的肿瘤病灶。（证据质量：A；推荐级别：强推荐）
种子土壤学说最早在1889年由Paget提出，被认为是腹膜转移最主要的假
说理论［9-10］。该理论认为，腹膜转移是一个多阶段、多步骤、多因素参与
的过程。主要包括：（1）癌细胞突破浆膜层脱落到腹腔。（2）癌细胞黏附于腹
膜。（3）癌细胞在腹膜侵袭，促进周围新生血管形成，发展为转移灶。腹腔游
离癌细胞的来源主要包括：（1）肿瘤侵袭生长过程中突破浆膜层自然脱落。（2）
经由血管、淋巴管或淋巴结脱落。（3）手术过程中因操作不当，如挤压、牵拉
肿瘤，导致医源性播散，进而引发腹膜种植转移［9-10］。
推荐意见2：结直肠癌初诊时即伴有腹膜转移为同时性腹膜转移，根治术后
发生的腹膜转移为异时性腹膜转移，经规范的术前影像学检查未发现，而术中
诊断的腹膜转移为临床隐匿性腹膜转移。（证据质量：A；推荐级别：强推荐）
7%~15%的结直肠癌初诊时即伴有腹膜转移，4%~19%的患者在根治术后发生腹
膜转移［3-4］。薄层增强CT是术前检查有无腹膜转移最常用的手段，灵敏度
和特异度均较