L/O/G/O
呼吸介入
经支气管镜支气管腔内冷冻治疗
支气管镜介导氩等离子凝固的运用
Y型支架置入病例分享
Contents
支气管支架置入的临床运用
支气管气管镜的发展史
1
2
3
4
5
九十年代荧光支气管镜
近年来气道内超声、巡航系统
1964Ikeda可弯曲支气管镜
1907Jackson硬直气管支气管镜
支气管镜的发展史
硬质支气管镜
●1905Jackson改良和完善了硬质镜
●八十年代，新的发展
●优点：可通气，进行较复杂的操作
●缺点：全麻，创伤大，难以到达叶支气管
可曲式支气管镜
ShigetoIkeda,Tokyo,
1967,theinventoroftheflexiblebronchoscope
UCB以档
010
22.8
05.9中4.94492
2
●Lightinducestissue
autofluorescence
●Autofluorescencereflects
theelectronicstructureofabsorptionchromophoreselastin,collagen,NAD,
NADHetc.
Narmal
Muo0sa
Su6-
u00S0
Dysplaso
blue(442rm)
grsn(520rm)
rd(630nm)
荧光支气管镜
AFI系统
AutoFluorescenceImaging
中心型早期肺癌
超声支气管镜
电磁导航支气管镜—原理HRCT
电磁导航支气管镜inReach过程
2.计划制定，程序准备病人解剖分析
1.CT扫描
3.导航
支气管支架置入的临床运用
适应症
中央气道狭窄：恶性病变所致：肺癌、转移癌
良性病变所致：结核、外伤疤痕、肉芽肿肺移植后
气管软骨软化气道一食道瘘
新的应用：肺减容、支气管胸膜瘘
常用气管支架
主/气管支架
李氏支架
L型气管支架
Y型支架
长度
完全覆盖狭窄端
狭窄两端各加1-2cm与正常黏膜重叠
直径
相等于近端正常管
腔
支架的选择---选择尺寸
3.金属丝径的大小
●0.24/0.22/0.20/0.18/0.16
4.形状
●Y型、L型、直筒状
、二端丝线、二端
内收
1.种类
●金属：Ni-Ti,不锈钢●硅胶
2.品牌
支架的选择
支架置入的近期并发症近期并发症支架置入后2周
●刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难、发热。
●支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、对病变组织的损伤以及影响排痰有关，对
症治疗后多在一周内消失。
支架置入的近期并发症
●肺炎或肺不张：破碎的肿瘤组织和支气管远端的脓痰常引起近期支架内再阻塞。
●支架移位、气道穿孔、气胸等。
●操作相关的死亡率3%。
●可因神经反射引发心跳骤停、大咯血等。
支架置入远期并发症
●支架移位：直径太小、覆膜、放化疗等
●支架内再阻塞
●肿瘤或肉芽增生、分泌物积聚引起的支架内再阻塞，引流不畅导致的反复感染
●支架断裂
支架置入远期并发症
●支架内分泌物潴留
●气道壁细菌定植、口臭
●突发性气道大出血、管壁穿孔：
●肿瘤侵犯大血管、支架金属丝对气道周围大血管的侵蚀破坏有关
小结
●支架是重要的介入治疗手段，严格掌握适应症
●良性疾病要考虑支架的回收
●支架植入后并发症值得重视，综合处理可将并发症的影响降至最低
●各种新型的支架、新的适应症出现，显示
了其发展的前景
●适应症
5.冷冻治疗联合化学治疗
6.冷冻治疗联合放射治疗
不宜：脂肪、软骨肿瘤
7.新的适应症：活检
●适应症
1.止血
2.气道内的恶性肿瘤3.气道内的良性肿瘤：
圆柱瘤、肌瘤
4.肉芽肿、结核、炎症异物
经支气管镜支气管腔内冷冻治疗
·每次冷冻/复温循环需持续约1分钟
·穿透深度2-3mm
·第一穿刺点需接受3次冷冻/复温循环
·除初始穿刺点外，其余点均接受3次循环，
这样冷冻距离可达5-6mm或更远，以确保冷冻区域重叠
冷冻/复温循环-—组织失活
enu
wWM
Tw
(
冷冻达到治疗效果需要
●冷冻速度——越快越好
!
●缓慢复温
●可达到的最低制冷温度
细胞破坏要求
●重复的制冷-复温循环
早期冷冻效应
·冷冻介质：CO2或N2O
·冷冻控制台及气瓶调控气流·脚踏
·软性或硬性
器械要求
内镜顶端的软性冷冻探头
●冻融
低温破坏组织结构的治疗方法
●冻切
将探针的头部置入肿瘤内部，冷冻5-30秒
后，在拔出支气管镜的同时摘除粘在探针的肿瘤组织
冷冻活检
冷冻方式
冻切
接触式