下肢动脉硬化闭塞症医学生文献学习
单击此处添加标题下肢动脉硬化闭塞症概述概念：下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现。
单击此处添加标题下肢动脉硬化闭塞症病因和发病机制本病是冠心病的等危症，引起冠状动脉粥样硬化的危险因素通常也会引发本病。发病机制参见本篇第四章动脉粥样硬化。吸烟使发病率增加2～5倍，糖尿病使发病率增加2～4倍。
单击此处添加标题下肢动脉硬化闭塞症病理生理肢体缺血症状主要源于肢体血供调节功能减退，具体机制如下：产生肢体缺血症状的主要病理生理机制是肢体的血供调节功能减退，包括管腔斑块增厚、侧支循环建立不足、代偿性血管扩张不良、一氧化氮产生减少、对血管扩张剂反应减弱和循环中血栓素、血管紧张素Ⅱ、内皮素等血管收缩因子增多，以及一些血液流变学异常，由此导致血供调节失常和微血栓形成。
单击此处添加标题下肢动脉硬化闭塞症临床表现血管累及情况主、髂动脉：累及比例为30%。股、腘动脉：累及比例为80%-90%。胫、腓动脉：累及比例为40%-50%。
单击此处添加标题下肢动脉硬化闭塞症临床表现（一）症状特点间歇性跛行运动后肢体局部产生疼痛、紧束、麻木或无力，休息后缓解。疼痛部位与病变血管有关，臀部、髋部及大腿部疼痛提示主动脉和髂动脉阻塞；小腿疼痛性间歇性跛行常因股、腘动脉狭窄；踝、趾间歇性跛行多为胫、腓动脉病变。静息痛：病变进展致血管闭塞时出现。临床分期：常用Fontaine分期和Rutherford分级。
下肢动脉硬化闭塞症的临床分期Fontaine分期临床表现Rutherford分级类别临床表现Ⅰ期无症状0级0无症状Ⅱa期轻微间歇性跛行Ⅰ级1轻微间歇性跛行Ⅱb期中度至重度间歇性跛行Ⅰ级2中度间歇性跛行Ⅰ级3重度间歇性跛行Ⅲ期缺血性静息痛Ⅱ级4缺血性静息痛Ⅳ期溃疡或坏疽Ⅲ级5轻度组织丧失Ⅳ级6溃疡或坏疽
单击此处添加标题下肢动脉硬化闭塞症临床表现（二）体征动脉相关体征：狭窄远端的动脉搏动减弱或消失；狭窄部位可闻及收缩期杂音。肢体外观体征：患肢温度低，皮肤薄、亮、苍白，毛发稀疏，趾甲增厚；严重时出现水肿、坏疽与溃疡。肢体位置改变测试体征：肢体自高位下垂后，肤色转红时间＞10秒、表浅静脉充盈时间＞15秒，提示动脉狭窄及侧支形成不良
单击此处添加标题下肢动脉硬化闭塞症辅助检查踝肱指数（ABI）是临床上最简单和常用的检查方法，为踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值。正常范围为1.0～1.4，0.91～0.99被认为是“临界值”，＜0.90提示存在PAD，ABI＞1.40常是血管钙化引起的。利用ABI诊断PAD的敏感性达95%，但严重狭窄伴侧支循环形成良好时可呈假阴性。节段性血压测量：如发现节段间有压力阶差则提示其间有动脉狭窄存在。
单击此处添加标题下肢动脉硬化闭塞症辅助检查运动平板负荷试验：以缺血症状出现的运动负荷量和时间客观评价肢体的血供状态。多普勒超声：随动脉狭窄程度的加重，多普勒血流速度曲线会趋于平坦，结合超声成像结果更可靠。磁共振血管造影和CT血管造影：具有确诊价值。动脉造影：对手术或经皮介入的治疗决策提供直接依据。
单击此处添加标题下肢动脉硬化闭塞症诊断与鉴别诊断一、诊断诊断依据：具备典型间歇性跛行或静息痛症状，同时存在肢体动脉搏动不对称、减弱或消失的体征，结合危险因素分析及辅助检查结果，即可明确诊断。特殊情况：在实际确诊病例中，具有典型间歇性跛行症状的患者不足20%。
单击此处添加标题下肢动脉硬化闭塞症诊断与鉴别诊断二、鉴别诊断1.多发性大动脉炎累及髂动脉发病特点：多见于年轻女性。伴随症状：活动期常出现全身症状，如发热，血沉增快，免疫指标异常。病变特征：病变部位较为多发，常累及肾动脉，进而引发肾性高血压。
单击此处添加标题下肢动脉硬化闭塞症诊断与鉴别诊断二、鉴别诊断2.血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）发病特点：好发于青年男性重度吸烟者。病变范围：累及全身中、小动脉，上肢也常受累。其他表现：常有反复发作浅静脉炎及雷诺现象。
单击此处添加标题下肢动脉硬化闭塞症诊断与鉴别诊断二、鉴别诊断3.其他鉴别情况缺血性溃疡：伴有剧痛的缺血性溃疡，需与神经病变、下肢静脉曲张所致溃疡进行鉴别。跛行：需与椎管狭窄、关节炎、骨筋膜室综合征等导致的假性跛行相鉴别。
单击此处添加标题下肢动脉硬化闭塞症治疗（一）内科治疗1.基础管理与护理戒烟，控制高血压、糖尿病及血脂异常等危险因素。做好患肢护理，包括清洁、保湿，预防外伤；有静息痛者可抬高床头，增加下肢血流，减轻疼痛。
单击此处添加标题下肢动脉硬化闭塞症治疗（一）内科治疗2.运动和康复治疗规律进行有氧运动，可改善最大步