2025年先天性心脏病患儿围生期护理管理专家共识汇报人:CC
目录01产前检查及咨询03规范转运02产后筛查04术前护理
目录05术中护理07其他疾病筛查06术后护理08健康宣教及出院随访
产前检查及咨询01
产前检查及咨询TherearemanyvariationsofpassagesofLorem产前检查参照“中国心脏出生缺陷围产期诊断和临床评估处置专家共识”,孕16周左右通过胎儿超声心动图行CHD筛查,最佳时间是孕18~22周,对检出胎儿心血管畸形的孕妇,告知其2~4周后在三级甲等医院进行复查。(V级,A级推荐)高风险评估协助医生详细询问孕妇的家族史、孕产史、年龄等。若孕妇第1胎为CHD患儿或曾发生不明原因的流产、死胎,年龄30岁,此次妊娠仍检出胎儿心血管异常,建议行羊水穿刺或脐带血检查。(Ⅳ级,B级推荐)宣教指导指导孕妇补充多种维生素、钙剂等,适当增加日照时间、摄入富含维生素D的食物,必要时给予适量维生素D补充剂。[良好实践主张(goodpracticestatements,GPS),B级推荐]理解能力评估充分评估孕妇家庭成员的社会、经济及受教育情况,评估其对胎儿诊断信息的理解水平。(GPS,B级推荐产前检查及咨询TherearemanyvariationsofpassagesofLorem多学科沟通多学科团队使用通俗易懂的语言,借助心脏模型、相关视频等使孕妇家属更准确、清晰地了解胎儿心血管异常情况,协助家属决策是否继续妊娠。(Ⅳ级,A级推荐)家庭支持富有同情心、亲和力地与孕妇及其家属沟通,缓解其紧张情绪;告知预估的手术费用、医保报销政策,并为经济困难家庭提供慈善基金救助信息等。(GPS,B级推荐)分娩建议多学科团队根据胎儿的病情及家属的意愿制订围生期诊疗及护理方案。建议孕妇到三级甲等医院妇产科分娩,若该医院无CHD患儿诊疗能力,护理人员应参与制订转运方案,在患儿出生后及时转诊。孕妇分娩前,护理人员与其家属建立联系,确保有效沟通。(Ⅱ级,A级推荐)050607
产后筛查02
产后筛查筛查方法及培训患儿出生后6~72h行CHD筛查,推荐使用脉搏血氧饱和度结合心脏杂音听诊双指标法;护理人员应明确血氧饱和度监测仪传感器放置位置(患儿右上肢及任一下肢)及读数规范(监测仪显示心率与患儿实际心率相符,信号波形稳定10s以上)。注意脉搏血氧饱和度标准仅适用于海平面或低海拔地区,对于其他海拔地区出生的患儿尚无统一标准。(V级,A级推荐)手术及转诊建议对于经医生诊断需手术的CHD患儿,医护人员应与家属做好沟通;如需转诊至其他医院,及时联络接收医院,开通绿色通道、确保患儿快速住院。(Ⅱ级,A级推荐)
产后筛查定期随访对于择期手术或不需手术的CHD患儿,应做好随访,嘱其家属按时到医院复查。评估生长发育情况;询问患儿近期睡眠及饮食情况、是否出现感染(尤其是呼吸道感染)症状;随访过程中,若发现喂养等问题,应及时做好健康宣教。(GPS,A级推荐)家庭支持为患儿及其家庭成员提供心理支持,鼓励病友间分享经历,以获得同伴支持;做好健康宣教,推荐关于CHD疾病知识的网站、期刊和书籍。(V级,B级推荐)
规范转运03
规范转运根据“新生儿转运工作指南(2017版)”,针对CHD患儿转运中的护理需求,提出如下建议。人员配置根据胎儿心脏缺陷围产期评分等级和多学科处置原则,明确配备不同层级的护理人员,转运人员保持24h通信畅通。由N4层级护理人员或责任组长负责转运接受机械辅助通气的患儿;N3层级护理人员负责转运低出生体重儿、早产儿,以及已经或随时可能进行气管插管、有梗阻性肺静脉异位引流或左心发育不良综合征等可能进行急诊手术的患儿;N2层级护理人员负责转运病情较轻的患儿,如无心内畸形的主动脉弓缩窄、部分性肺静脉异位引流患儿。(V级,A级推荐)药物使用转运前备好常用的急救及心血管类药物,转运途中遵医嘱使用血管活性药物,并根据心率、血压等调整药物剂量,以维护患儿氧合、循环、呼吸稳定。(GPS,A级推荐)
规范转运根据“新生儿转运工作指南(2017版)”,针对CHD患儿转运中的护理需求,提出如下建议。明确特殊转运需求对于动脉导管依赖性CHD患儿,注意观察药物不良反应、控制吸氧浓度。早期转运中遵医嘱给予前列腺素E,密切关注患儿是否发生药物不良反应,包括心血管相关症状(水肿、心律失常、低血压)、中枢神经系统症状(烦躁、嗜睡)、呼吸抑制(呼吸暂停、通气不足)等;尽可能避免高浓度、高流量吸氧。(Ⅳ级,A级推荐)
术前护理04
术前护理协助完成心电图、超声心动图、头颅超声、腹部超声、胸部X线、CT、血常规、尿常规等检查,检查时观察患儿体征并协助做好体位管理,确保检查顺利;对于疑似感染的患儿,应监测感染指标。(Ⅳ级,A级推荐)观察评估监测心率、心律、血压、血氧饱