辅助检查重要检查痰液（常规、生化、癌细胞、结核杆菌、真菌）胸部X线检查支气管镜检查其他检查血液学（血RT及分类、凝血、肝肾全）免疫指标（ANA、ANCA、抗GBM抗体等）第21页，共61页，星期日，2025年，2月5日辅助检查必要时行：肺血管造影、CTPA组织活检心脏超声核素显象（V/Q）等第22页，共61页，星期日，2025年，2月5日胸部x线检查：对咯血的诊断意义重大胸片：肺实质病变均可显示阴影，发现出血病灶、空洞、占位、纵隔淋巴结肿大胸部CT及HRCT，更全面了解肺部病变必要时做增强CT，明确病灶的血供，也可以发现动脉瘤、血管畸形等第23页，共61页，星期日，2025年，2月5日胸部x线检查：如影像学异常以肺间质征象为主，则考虑为支气管病变，如支气管扩张、支气管内膜结核、慢性支气管炎等。以肺实质病变征象为主，则考虑肺部实质性疾病，如肺结核、支气管肺癌、肺炎、肺脓肿、尘肺以心脏病征象为主，则考虑心脏疾病或肺血管疾病，如先天性心脏病、肺栓塞、肺梗塞第24页，共61页，星期日，2025年，2月5日支气管镜检查咯血病因不明，或经内科保守治疗止血效果不佳，新近急性出血后,内镜有决定意义,尤其对于大咯血可发现一些前两者不易发现的疾病，如气管或支气管的非特异性溃疡、静脉曲张、呼吸道的内膜结核更加准确地明确出血部位，第25页，共61页，星期日，2025年，2月5日支气管镜检查经支气管镜施行活组织检查、分泌物吸取、防污染毛刷采样支气管肺泡灌洗等,可以提供细胞学：肺泡出血、含铁血黄素巨噬细胞、肿瘤细胞。为支气管动脉栓塞术的实施提供依据，同时也可对出血部位直接进行局部止血治疗。第26页，共61页，星期日，2025年，2月5日肺活检经支气管镜活检TBLB经皮肺穿刺活检胸腔镜、纵隔镜、开胸肺活检第27页，共61页，星期日，2025年，2月5日肺血管CTPA、三维重建有助于确定及肺血管疾病如肺栓塞、肺动静脉瘘、肺血管瘤的诊断第28页，共61页，星期日，2025年，2月5日症状：咯血量、性质、伴随症状初步判断：气道、肺实质、肺血管、全身疾病相应检查：痰检查、胸部影像、纤支镜、血液学及免疫指标诊断……第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日咯血的诊断流程咯血病史体检咯血呕血CXR呼吸道感染-+出血倾象-+血液病痰检查、胸部CT、纤维支气管镜恶性肿瘤、支气管内膜结核及其他消化系统疾病-+血液痰检查、肺部CT、纤维支气管镜、核素显象、肺血管造影肺部淤血、心影大周围疾病肺野病变肺实质间质炎症性：肺炎、脓肿、结核其他：肺真菌/寄生虫感染、肺栓塞、异物肿瘤性：肺癌支气管病变支气管扩张、支气管炎、结核、肿瘤结缔组织病肺部淤血、心影大循环系统疾病CXR第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日如果咯血患者急诊……生命体征是否平稳？是否为咯血，是否为大咯血（500ml/dor100ml/次）紧急救治+检查病因询问病史，检查，诊断第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日大咯血的治疗一般治疗：建立静脉通路，监护生命体征向出血侧肺躺下（如果知道是哪侧，若未知，平卧）镇静止咳（鼓励将血咳出，但若剧烈可适当用可待因、咳必清，不宜用吗啡类中枢抑制剂）暂时禁食第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日特殊处理——止血止血药物选择性支气管动脉造影及栓塞治疗紧急外科手术治疗（支气管镜止血）第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日止血药物垂体后叶素立止血安络血止血芳酸云南白药酚妥拉明硝酸甘油……第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日止血药-垂体后叶素具体用药方法：5~10U，用20ml25％葡萄糖液稀释后缓慢静脉推注，5~20min推完。必要时隔6h以上可重复注射。10~20U加入10％葡萄糖液300~500ml中静脉滴注，维持3~5d，以巩固效果300U静脉泵入，0.1~0.2U/min第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日并发症治疗－窒息咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救；1、咯血窒息的原因：大量咯血阻塞呼吸道；体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无立将血液咯出；患者极度紧张，诱发喉头痉挛第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日并发症治疗－窒息2.咯血窒息前的症状：胸闷、气憋唇甲紫绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安3.紧急抢救措施：体位引流：将取头低脚高45°俯卧位、