第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日查房目标熟悉护理查房的流程掌握消化性溃疡的临床表现、特点及治疗熟悉消化性溃疡的中医分类及临床表现掌握消化性溃疡各期的饮食指导第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日一般资料一般资料：···，男，53岁，小学文化，已婚个人史：生于···，性格开朗，家庭关系良好，否认外地长期居住史，否认役水源接触史，否认工业中毒、放射性物质接触史，烟已戒，偶尔饮酒家族史：父母去世，死因不详，1个姐姐，有“胃癌”病史婚育史：26岁结婚，育1女，夫妻关系和睦，均健康。既往史：10余年前在嘉兴武警医院腰椎间盘突出手术治疗，过程顺利。主诉：反复上腹痛15年，再发伴黑便8小时第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日简要病情简要病情：患者15年前在家中无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛，至余杭当地医院就诊，胃镜提示胃溃疡，服用雷尼替丁后好转，此后反复发作，8小时前在家中无明显诱因下上述症状再发，随即解柏油样便3次，500g，伴头晕冷汗，昏厥一次，持续数秒后自行恢复，伴恶心呕吐，吐出胃内容物50ml，为放射性呕吐，无咖啡样液体及血凝块，遂至我院急诊就诊，予抑酸护胃，止血，补液等治疗，为求进一步治疗，急诊拟“上消化道出血”收住入院。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日入院诊断初步诊断：上消化道出血消化性溃疡修正诊断：十二指肠球部溃疡伴出血慢性浅表性胃炎幽门螺旋杆菌感染第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日现病史09-14患者17:00由急诊送入我科，入科时查体：神清，精神软，轻度贫血貌，腹平软，未见肠型及蠕动波，肌紧张，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。T36.8℃，HR74次/分，R19次/分,BP108/74mmhg。医嘱予一级护理，吸氧，心电监护，全流饮食，抑酸护胃，益气养阴，止血补液等对症支持治疗。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日现病史09-15患者诉解黑便2次，300g，不成形，略感头晕乏力，无恶心呕吐，腹痛较前好转，心电监护提示生命体征平稳，医嘱予停全流改半流饮食。09-16患者大便未解，仍感头晕乏力，病情稳定，医嘱予停心电监护，改二级护理，胃镜提示：十二指肠球部溃疡慢性浅表性胃炎，呼气试验提示：幽门螺旋杆菌感染。09-17至今患者无恶心呕吐发生，大便颜色逐渐转黄，大便常规：棕黄色、软便、隐血（+），腹痛、乏力较前好转。其中9-18停半流改软食。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日辅助检查09-14血常规+超敏CRP：NE%85.4%，HGB121g/L，PLT163*10^9/L，WBC16.0*10^9/L，RBC3.87*10^12/L。生化常规：K4.33mmol/L,NA144.3mmol/L,CA2.17mmol/L，GLU9.56mmol/L.大便常规：黑色、柏油样、（++++）下午复查：血常规+超敏CRP：NE%68.6%，HGB92g/L，PLT126*10^9/L，WBC5.1*10^9/L，RBC2.85*10^12/L。生化常规：K3.72mmol/L,NA139.6mmol/L,CA1.99mmol/L，GLU17.2mmol/L.第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日大便常规9-149-179-189-20颜色黑色棕黄色棕黄色棕黄色性状柏油样软便软便软便隐血++++++_第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日治疗1）内科护理常规，一级护理，心电监护，吸氧，全流饮食2）抑酸护胃，益气养阴，止血补液等对症支持治疗3）完善辅检，根据病情调整治疗第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日十一种健康功能形态排泄型态：患者平素两便调和，小便每日4-5次，每次量300-500ml，色清，平日大便1天1次，成形，色黄，无定时排便习惯，无出汗异常。患者因消化性溃疡伴出血，现解黑色便。活动-运动型态：平时生活自理，入院后以卧床休息为主。睡眠-休息型态：患者平时睡眠可，无多梦易醒现象。入院后因环境改变，且担心疾病康复情况，睡眠质量也随之改变。认知-感觉型态：患者个性随和，听力，视力及嗅觉情况均正常。有问题能及时主动寻求该疾病相关知识，但对该疾病的相关宣教内容及术后预防知识能接受。第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日十一种健康功能形态自我感知-自我概