关于咯血的诊断和治疗病房讲课第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日咯血的定义是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化道溃疡、肝硬化、胃黏膜病变、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出、可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红或鲜红血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下，一般没有有，可为柏油样便出血后痰性状常有血痰数日无痰第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日四大类病因1.支气管疾患:支气管扩张，支气管肺癌，支气管结核，急慢性支气管炎等2.肺部疾患：肺结核，肺炎，肺癌，肺脓肿，肺真菌病，等3.肺血管及其他循环疾患：肺栓塞，肺动脉高压，肺淤血（二尖瓣狭窄，急性左心衰），主动脉瘤等。4.全身性疾患：1）结缔组织病（血管炎：Wegener肉芽肿，白塞病，SLE等）2）肺肾出血综合征，“替代性月经”，子宫内膜异位症等。3）急性传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病）4）血液系统疾患（血小板减少性紫癜，白血病，血友病，再障等。）第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日咯血的来源肺循环－起于右心室发出的肺A－提供肺脏的99％的血供(为低压系统）支气管循环－发自于主动脉－提供肺脏1％血供（为高压系统）肺部血供临床的咯血90％以上来自支气管循环肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。肺静脉出血一般量小,其发生主要与肺静脉高压有关,尤其与左心衰竭有关.第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日最常见的原因：支气管炎及支气管扩张，结核，支气管肺癌。由曲霉菌属引起的空腔感染引起大咯血正逐步增多.大咯血的常见病因：支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿、动脉瘤破裂。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日如果咯血患者急诊……生命体征是否平稳？是否为咯血，是否为大咯血（500ml/dor100ml/次）紧急救治+检查病因询问病史，检查，诊断第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日大咯血的治疗一般治疗：建立静脉通路，监护生命体征向出血侧肺躺下（如果知道是哪侧，若未知，平卧）镇静止咳（鼓励将血咳出，但若剧烈可适当用可待因、咳必清，不宜用吗啡类中枢抑制剂）暂时禁食第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日特殊处理——止血止血药物选择性支气管动脉造影及栓塞治疗紧急外科手术治疗（支气管镜止血）第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日止血药物垂体后叶素立止血安络血止血芳酸云南白药酚妥拉明硝酸甘油……第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日止血药-垂体后叶素具体用药方法：5~10U，用20ml25％葡萄糖液稀释后缓慢静脉推注，5~20min推完。必要时隔6h以上可重复注射。10~20U加入10％葡萄糖液300~500ml中静脉滴注，维持3~5d，以巩固效果300U静脉泵入，0.1~0.2U/min第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日症状：咯血量、性质、伴随症状初步判断：气道、肺实质、肺血管、全身疾病相应检查：痰检查、胸部影像、纤支镜、血液学及免疫指标诊断……第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日诊断从病史开始1、发病年龄：幼年：先心病；儿童：慢性咳嗽小量咯血伴贫血——特发性含铁血黄素沉着症青壮年：肺结核，支气管扩张，风心病二尖瓣狭窄40岁以上有长期吸烟史：高度警惕支气管肺癌第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日2、咯血量小量：＜100ml/d，见于肺部感染、中毒、肺梗死等。（持续痰中带血考虑肺癌）中等量：100~500ml/d大量：＞500ml/d或＞100ml/次，见于支扩、空洞型肺结核、肺脓肿（咯血量不易准确估计）第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日3、伴随症状发热、盗汗、胸痛、咳嗽、消瘦——结核、肿瘤幼年曾患有麻疹、百日咳;反复咯血伴有慢性咳嗽，脓痰且痰量较多——支气管扩张既往有结核病史，近期咯血，伴有低热、咳嗽、乏力、盗汗、消瘦等症状，多提示空洞型肺结核生活居住在西北或