第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日定义心力衰竭（heartfailure)在各种致病因素的作用下，发生心脏的收缩和（或）舒张功能障碍，心功能异常导致组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭是常见的疾病一般人群中发病率为1%-2％随年龄增加发生率提高，在大于75岁人群中可达10％心力衰竭死亡率高，重症患者年死亡率可达50％第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日病因冠心病高血压病心肌病心律失常心脏瓣膜病心包疾病第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭的危险因素主要决定因素：年龄和冠心病，其它包括高血压、糖尿病、吸烟和肥胖约65%的心衰由冠状动脉疾病引起，35%由非缺血性疾病如瓣膜疾病、心脏毒性药物、心肌炎或原发性心肌病引起(Chobanianetal.2003)高血压使心衰危险增加3倍，75%的心衰患者曾患高血压(AHA2005)第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭的分级NYHA（纽约心脏学会）分级（1928）Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级AHA（1994）根据心电图、负荷试验、X线、UCG客观评估：A、B、C、D第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日向心性肥大离心性肥大第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭临床表现肺循环淤血左心衰竭时左室舒张末期压力↑肺静脉压↑导致肺淤血，表现：呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难肺水肿机制：毛细血管压升高毛细血管通透性增大第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日实验室检查二、超声心动图心腔大小收缩功能：射血分数（EF）＞50%（正常)舒张功能：E/A1.2三、心－肺吸氧运动试验最大氧耗量（VO2max,ml/min.Kg):正常20无氧阈值：正常14四、有创血流动力学检查肺楔压正常PCWP12mmHg)心脏指数正常CI2.5L/(min.m2)第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日BNP，NT-proBNP有助于心衰诊断和预后判断CHF包括症状性和无症状左室功能障碍患者血浆BNP或NT-proBNP水平均升高用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP或NT-proBNP正常，基本可除外心源性血浆NT-proBNP水平与年龄、性别和体重有关，老龄和女性升高，肥胖者降低，肾功能不全时升高第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭的防治原则去除诱因、纠正病因利尿剂、洋地黄类等药物控制心力衰竭的临床症状阻断神经内分泌系统药物改善长期预后（β阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮拮抗剂）第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭的治疗改善左室功能(心腔大小)改善左室重构延缓疾病进展病人获益(改善生活质量，降低死亡率)第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日传统的心衰常规治疗强心、利尿、扩血管已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代：ACEI/ARB、?受体阻滞剂、利尿剂、有时 加用地高辛第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日生活方式调整限钠限水：严重低钠血症液体摄入量应＜2L／d营养和饮食营养支持，包括给予白蛋白休息和适度运动：NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级患者，可在专业人员指导下进行运动训练心理治疗第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日心衰治疗药物分类以改善血液动力学为主的药物洋地黄利尿剂血管扩张剂?-激动剂磷酸二酯酶抑制剂--可改善症状，但不改善预后，甚至加速死亡（长期应用）以改善神经体液激活为主的药物ACEI?-阻滞剂--可延长寿命，但症状改善不明显（通常要2个月以后）第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日药物治疗
心衰的常规治疗联合使用β受体阻滞剂、ACEI（或ARB)和利尿剂为进一步改善症状、控制静息心率，联用地高辛醛固酮受体拮抗剂可用于重度心衰患者第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日?受体阻滞剂治疗心衰，防治心衰进展或恶化
所有慢性收缩性心衰，心功能Ⅱ、Ⅲ级病情稳定，无禁忌证者均必须加用?-阻滞剂
不能用于急性危重病人的抢救
?-阻滞剂第17页，共36页，星期日，20