共用器械消毒灭菌引发VAP的原因消毒前清洗不彻底消毒、灭菌后的器械贮存不符合要求重复使用的医疗器械：从打包、规格、包装、消毒、储存、下送等环节不规范器械消毒灭菌方法不正确医务人员消毒灭菌意识的观念淡薄第58页，共99页，星期日，2025年，2月5日共用器械消毒灭菌医疗器械在灭菌或消毒前，必须先进行彻底清洗后方可进行灭菌，在灭菌时必须严格遵守灭菌剂和医疗器械生产商的使用说明。消毒灭菌后的器械应放置干燥、清洁柜内。可重复使用的器械，如果与病人粘膜接触，在应用前必须进行高效消毒或灭菌。加强医务人员消毒灭菌的相关知识培训。第59页，共99页，星期日，2025年，2月5日加强呼吸机管路系统的管理严格无菌操作加强人工气道的管理注意管道中冷凝水的处理选用合理的更换管路时间第60页，共99页，星期日，2025年，2月5日严格无菌操作VAP病原菌的入侵主要是通过非严格无菌操作引起。故严格无菌操作仍被公认为是最有效预防VAP的措施之一。医护人员在接触患者和无菌操作前后要严格实施洗手、戴口罩、帽子、手套等，以切断传染环节，防止交叉感染。第61页，共99页，星期日，2025年，2月5日加强人工气道的管理吸痰时：先清除口鼻咽部分泌物，更换吸痰管后再吸气管内的痰液；吸痰时间宜15S；动作要轻柔、迅速，边旋转、边吸引，防止损伤气道黏膜；在吸痰过程中要注意对心率和血氧饱和度的监测；吸痰后应监测双肺呼吸音以了解吸痰效果。要注意保持气管切开周围敷料清洁干燥，防止感染。注意呼吸道黏膜的温湿化，近端气道温度应调节在32～35℃，气体湿度达6O％～7O，以维持纤毛运动的生理要求，利于肺内分泌物的排出。第62页，共99页，星期日，2025年，2月5日注意管道中冷凝水的处理在使用加热式湿化器的呼吸机时，其管壁内极易存有冷凝水，并会被来源于患者口咽部的细菌污染。有资料显示，在接近插管处的冷凝水中平均细菌浓度可高达2×10CFU／ml，是引发VAP的重要污染源。注意将集水瓶放在呼吸管路的最低位，及时排空集水瓶，并尽量减少管道的移动，以防止污染的冷凝水反流至患者的肺部。但是加热导线型湿化器一般价格较高，临床应根据实际情况选用。第63页，共99页，星期日，2025年，2月5日注意管道中冷凝水的处理清空呼吸机管路中的冷凝物/使用湿热交换器—热湿交换器可以最大限度的减少呼吸机管路内冷凝水的沉积第64页，共99页，星期日，2025年，2月5日呼吸机管路气管内套管呼吸机内部机械装置定期更换?几天更换？终末处理选用合理的更换管路时间第65页，共99页，星期日，2025年，2月5日呼吸机的消毒管理主机外表的清洁外部气路内部气路气源过滤网第66页，共99页，星期日，2025年，2月5日主机外表的清洁主机外表指呼吸机的外部硬件设施，包括其显示屏、空气压缩泵外表等。主机外表保持洁净，用清洁的软湿布轻轻擦拭；轮胎部分的污垢用软布清除后再用含氯消毒液擦拭，终末用紫外线灯进行照射消毒。第67页，共99页，星期日，2025年，2月5日外部气路呼吸机管道过滤器传感器第68页，共99页，星期日，2025年，2月5日呼吸机管道Y型接头螺纹管连接头湿化罐人工鼻集水瓶雾化器第69页，共99页，星期日，2025年，2月5日呼吸机管道尽量采用一次性呼吸机管道用过氧乙酸、碱性戊二醛溶液采用了全自动清洗消毒器进行消毒处理（节省人力、费用低、效果好）第70页，共99页，星期日，2025年，2月5日空气过滤器一般为一次性使用部件，应按期更换。如为重复使用应与呼吸机管道一起进行灭菌处理。第71页，共99页，星期日，2025年，2月5日传感器呼吸机的敏感电子零件不能用水冲洗也不易用消毒液浸泡必要可使用气体消毒方法消毒或按各呼吸机厂家的要求进行处理引第72页，共99页，星期日，2025年，2月5日内部气路呼吸机内部电子器件不能用消毒液浸泡，须用干净的软布轻轻擦拭第73页，共99页，星期日，2025年，2月5日气源过滤网在气路的进气端，易被灰尘堵塞，引起呼吸机进出气不畅，需要保持洁净。具体方法：取下过滤网，用清水冲净表面尘埃，再用力甩干或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位。气源过滤网第74页，共99页，星期日，2025年，2月5日制定限制镇静剂的使用方案早期期尝试脱机方法缩短机械通气时间第75页，共99页，星期日，2025年，2月5日患者及病原体携带者的隔离保护性隔离加强隔离第76页，共99页，星期日，2